【摘要】：测定颏部与舌骨之间的距离：颏舌距离正常大约为三横指，如患者颏舌距离仅为两横指，甚至一横指，则提示插管困难。如不能插入三横指，则提示插管会遇到困难。2．如果预计插管困难，可考虑经纤维支气管镜插管。也可先将纤维支气管镜经声门插入气管，然后再将气管导管送入气管。当上呼吸道解剖异常或有大量分泌物、呕吐物、血液潴留时，局部结构难以辨清，纤维支气管镜难以发挥作用。
经纤维支气管镜插管术是困难气管插管的一种。
【适应证】
需行经口或经鼻气管插管者，出现插管困难。如声带解剖或位置异常、下颌和颈部活动受限等。
【操作方法及程序】
1．插管前应判断患者是否存在插管困难，判断插管困难的主要手段包括以下几种情况。
（1）观察咽部结构的可见程度：让患者将舌伸出或将舌拉出，观察咽部结构，如果能够看到咽峡、软腭、悬雍垂，则插管可能较容易，如不能看到，插管可能会遇到困难。
（2）评价寰椎－枕骨关节的活动度：患者将口张开，上牙列水平与枕骨平面平行，然后将头部后仰，使下牙列水平与枕骨平行，头后仰的角度可反映寰椎－枕骨关节的活动角度。正常情况下，活动角度应＞35°，如活动角度降低1／3，则插管困难。
（3）测定颏部与舌骨之间的距离：颏舌距离正常大约为三横指，如患者颏舌距离仅为两横指，甚至一横指，则提示插管困难。
（4）评价下颌骨－颞骨关节活动度：患者张口，沿上下门齿方向插入手指，正常能够插入三横指。如不能插入三横指，则提示插管会遇到困难。
2．如果预计插管困难，可考虑经纤维支气管镜插管。首先将气管导管套在纤维支气管镜上，纤维支气管镜经口或经鼻插入声门上方，而后在直视下将气管导管插入气管。也可先将纤维支气管镜经声门插入气管，然后再将气管导管送入气管。之后拔除支气管镜，将气管导管固定。
【注意事项】
当上呼吸道解剖异常或有大量分泌物、呕吐物、血液潴留时，局部结构难以辨清，纤维支气管镜难以发挥作用。应先清除口鼻咽腔内的分泌物、潴留物。
该方法插管较可靠，但耗时长，一般需4～5min，甚至更长时间。因此，心肺复苏等紧急情况下不宜采用。
（邱海波）（审稿人 黄青青）
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