近年来，超声以其实时清晰的超声图像，真实的彩色血流信号，准确的血流动力学参数在引导各种血管穿刺和监测置管状况与并发症防治中得到越来越广泛的应用。其主要优点为，操作简易，定位准确，特别对困难深静脉置管，可减少徒手穿刺操作中深度与角度的困难把握，很大程度上降低了损伤，增加了操作的成功率和有创操作的安全性。同时，为常见深静脉并发症的床旁监测与诊断带来了快捷与便利。已逐渐成为ICU不可缺少的组成部分。
【适应证】
1．预计穿刺困难，需要导向的血管穿刺或置管术。包括特殊体形、生理或病理性异常的血管内置管困难者和高危穿刺并发症发生者。
2．血管内留置导管的监测。
3．四肢急性动脉血管疾病的诊断、监测与介入治疗。
【禁忌证】
1．严重出凝血功能障碍者。
2．严重高血压者。
3．穿刺部位有特殊禁忌证者，如感染、畸形等。
【操作方法及程序】
1．体位
（1）颈部血管超声体位：平卧，头朝穿刺对侧扭转。
（2）锁骨下血管超声体位：平卧，头朝穿刺对侧扭转，穿刺肩部略垫高，或适当头低脚高位。
（3）上肢超声体位：仰卧，上肢外展，掌心朝上。腋窝血管探测上肢外展约90°。
（4）下肢超声体位：仰卧，下肢外展30°～60°。
（5）腘窝血管超声体位：俯卧位。
2．超声探头与频率选择 根据所探测血管部位和血管深浅不同来决定探头频率与形状的选择。一般情况下，浅表血管探测选用高频探头；位置较深选择低频探头。上肢浅表静脉宜采用7．5～10MHz高频探头；锁骨下静脉采用3．5～5MHz；下肢髂静脉3～5MHz；下肢深静脉5～7MHz；下肢表浅细小静脉可使用10MHz以上探头。普通病人首选线阵探头，体形肥胖者宜采用凸阵、扇形或扇形相控阵低频探头。
在探头上附加穿刺导向器更有利于直观下穿刺导向的准确性。
3．导向穿刺步骤
（1）调试、校正超声设备，包括预置功能选取、功能键（深度、增益、压缩、速度、聚焦与清晰度等）调整。
（2）先用普通探头获得超声显示的理想二维图像。依穿刺血管的解剖部位，多角度纵切面和多水平横切面进行综合超声扫查，通过不同切面确认血管位置，走行、内径、与相邻组织关系，估测进针深度与角度，距体表穿刺点的距离。可进一步启动彩色多普勒血流程序显示真实彩色血流图像，必要时测定血流动力学参数，特别是存在病变的情况下。
（3）对穿刺部位进行严格消毒、铺巾。探头应当严格消毒，（可用无菌手套包裹）。可采用诗乐氏消毒液消毒探头。装配穿刺导向器，用生理盐水替代耦合剂。
（4）再次确定穿刺点，用0．25%～0．5%利多卡因做局部麻醉。用穿刺针抽吸肝素盐水（1．25万U加生理盐水100ml）3ml，按超生导向器或超声指示的方向与角度进针。当超声导向显示针尖到达靶血管腔内时，轻轻回抽针芯，查看回血情况。如果回血良好，采用Seldinger法将导管置入15～20cm。超声再次确认导管位置后，抽出导丝，用适量肝素生理盐水查看管路的通畅性。肝素生理盐水封管，用肝素帽锁紧备用或接治疗液体。
（5）穿刺点皮肤消毒，用敷料或护理薄膜粘贴固定导管，保持局部皮肤干燥，定时查看，发现渗出或有污染时应及时更换敷料与护膜。
4．ICU常用穿刺部位超声导向要点
（1）常用静脉穿刺部位探测要点
①颈内静脉：将探头置于颈根部与锁骨上缘，沿胸锁乳突肌前缘向气管旁探察血管长轴切面，再从颈静脉近心段向头侧移动做横切面检查。
②颈外静脉：同颈内静脉。
③锁骨下静脉：将探头置于锁骨上窝仔细扫查可显示锁骨下动脉近段，与之相伴行的则是锁骨下静脉。
④腋、肱静脉：取纵置切面可获得图像，必要时，采用多普勒信号确认静脉与相伴行的动脉。沿腋静脉可到达肱静脉，两者之间没有明显的界限。肱静脉通常为两支。
⑤股静脉：先纵置显示股静脉的图像，可见股静脉与大隐静脉相连接，或横置腹股沟水平查扫，获得段切面股静脉图像后，转为纵置探查。
（2）ICU常用动脉穿刺部位探测要点
①肱动脉：探头横置肱骨干内侧的肱二头肌内侧缘，外上或内下移动扫查肱动脉。在显示长轴切面时，探头方向朝向头侧。
②前臂桡、尺动脉：可先在腕部触及桡动脉的波动，将探头纵置其表面显示桡动脉长轴切面，或将探头直接横置腕部找到桡动脉的短轴切面后，然后转为纵置显示其长轴切面。尺动脉因其不易触及，可采用探头横置于腕内侧扫查。
③股动脉：从位置较浅表的股动脉近端向远端检查。探头置于腹股沟韧带中部，股动脉接近体表的位置上。以获得股动脉长轴和短轴的图像。
④腘动脉：探头横置于腘窝，获得短轴图像。纵置探头获得长轴图像，并向下行，可见到小腿的胫后动脉和胫前动脉。
【注意事项】
1．穿刺人员与超声导向操作人员均应经过培训，并熟练掌握相应的操作技术，通力协作。应注意使用超声仪器的性能，如灵敏度、分辨率和伪像的大小对探测的影响。
2．了解操作部位解剖结构、常见动脉变异和主要侧支通路。注意一些解剖特征：①上肢静脉变异较常见。深静脉常常与同名动脉伴行，未显示动脉伴行血管，一般为浅静脉。②腘静脉下端与胫腓静脉干连接。
3．静脉探测时，注意使用探头的压力不宜过大，否则影响静脉的显示。
4．穿刺过程应严格按无菌操作要求进行。
5．通过定期对留置深静脉导管的监控，可了解导管位置是否保持准确及有无血栓形成等并发症，以便及时处理。
（曹相原）（审稿人 康 焰）
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
