【适应证】
1．血流动力学不稳定或有潜在危险的病人。
2．危重病人、复杂大手术的术中和术后监护。
3．需低温或控制性降压时。
4．需反复取动脉血样的病人。
5．需用血管活性药进行调控的病人。
6．呼吸、心跳停止后复苏的病人。
【禁忌证】
相对禁忌证为严重凝血功能障碍和穿刺部位血管病变，但并非绝对禁忌证。
【操作方法及程序】
1．部位 动脉只要内径够大、可扪及搏动，均可供插管。具体选用何处动脉应根据病人实际情况，如体位、局部动脉通畅情况以及预计留管的时间等综合考虑。桡动脉常为首选，此外股、肱、足背和腋动脉均可采用。
2．置管方法 以经皮桡动脉穿刺置管法为例。
（1）患者准备：①向患者解释操作目的和意义，以取得其配合；②检查尺动脉侧支循环情况，Allen试验阴性者，可行桡动脉置管；③前臂与手部常规备皮。
（2）穿刺与置管：①患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕，手背屈曲60°；②摸清桡动脉搏动，常规消毒、铺巾，必要时可在桡动脉搏动最强点的远端用1%普鲁卡因做浸润局麻至桡动脉两侧，以免穿刺时引起桡动脉痉挛；③在腕褶痕上方1cm处摸清桡动脉后，套管针与皮肤呈30°角，与桡动脉走行相平行进针，当针头穿过桡动脉壁时有突破坚韧组织的脱空感，并有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功，此时即将套管针放低，与皮肤呈10°角，再将其向前推进2mm，使外套管的圆锥口全部进入血管腔内，用手固定针芯，将外套管送入桡动脉内并推至所需深度，拔出针芯；④将外套管连接测压装置，将压力传感器置于无菌治疗巾中防止污染；⑤固定好穿刺针。
3．动脉内压力图形的识别与分析 正常动脉压力波分为升支、降支和重搏波。升支表示心室快速射血进入主动脉，至顶峰为收缩压；降支表示血液经大动脉流向外周，当心室内压力低于主动脉时，主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波。之后动脉内压力继续下降至最低点，为舒张压。从主动脉到周围动脉，随着动脉管径和血管弹性的降低，动脉压力波形也随之变化，表现为升支逐渐陡峭，波幅逐渐增加，因此股动脉的收缩压要比主动脉高，下肢动脉的收缩压比上肢高，舒张压所受的影响较小，不同部位的平均动脉压比较接近。
【注意事项】
1．预防和及时发现远端肢体缺血 引起远端肢体缺血的主要原因是血栓形成，其他如血管痉挛及局部长时间包扎过紧等也可引起。血栓的形成与血管壁损伤、导管太硬太粗及置管时间长等因素有关，应加强预防措施并尽可能及时发现，具体措施如下。
（1）桡动脉置管前需做Allen试验，判断尺动脉是否有足够的血液供应。
（2）穿刺动作轻柔稳准，避免反复穿刺造成血管壁损伤，必要时行直视下桡动脉穿刺置管。
（3）选择适当的穿刺针，切勿太粗及反复使用。
（4）密切观察穿刺远端手指的颜色与温度，当发现有缺血征象如肤色苍白、发凉及有疼痛感等异常变化，应及时拔管。
（5）固定置管肢体时，切勿行环形包扎或包扎过紧。
2．预防局部出血血肿 穿刺失败及拔管后要有效地压迫止血，尤其对应用抗凝药的患者，压迫止血应在5min以上，并用宽胶布加压覆盖。必要时局部用绷带加压包扎，30min后观察无出血，可予以解除。
3．保证管路通畅 应做好以下几点。
（1）可应用持续性加压冲洗装置。
（2）每次经测压管抽取动脉血后，应立即对管路进行快速冲洗（可使用含肝素的生理盐水）。
（3）管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞。
（4）动脉置管：置管时间长短也与血栓形成呈正相关，在患者循环功能稳定后，应及早拔出。
4．严格执行无菌技术操作
5．防止气栓发生
6．其他 妥善固定套管、延长管及测压肢体，防止穿刺针及测压管受压、扭曲或脱落。
（管向东）（审稿人 刘大为）
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