病例摘要
患者女，32岁。腹部不适1年余。1年前突然发现腹部包块，无压痛、腹胀等症状，其大小与饮食无关。近1年来突然进行性增大。查体：腹部可触及一巨大团块，中等硬度，大小为20cm× 10cm，包块不随体位移动而变动位置。CT检查考虑为卵巢囊腺瘤。外院超声检查结论含糊。超声所见：整个腹腔被巨大囊实混合性包块占据，上界达剑下，下界达盆腔，最大深度15．3cm，团块包膜完整光滑，与周围组织分界清晰，内部大部分为较固定的密集中等回声光点（图8－2），下半部为液性暗区。CDFI其内未见血流信号。肝脏、胆囊、脾脏、双肾受挤压均向后上移位，肝左叶、胰腺探测困难。右肾、子宫及双侧附件大小正常，形态规则，实质回声均匀，宫腔内探及节育器回声，位置正常。双侧附件区未见异常回声团块。左肾大小12．2cm×9．4cm×5．4cm，左肾中央集合系统最大分离暗区厚度1．9cm，左输尿管上段内径1．9cm，向下渐细，管腔内清晰。检查结论：①腹部巨大混合性团块（考虑为畸胎瘤）；②左肾肾盂积水，左侧输尿管上段扩张（图8－3）。手术所见：包块将肠管挤向右侧，上至剑突下，下至卵巢，大小为20cm× 20cm，边缘光滑。与左肾及输尿管轻度粘连。切除肿瘤质量达8kg。其内液体约2 000ml，凝脂物质量6kg（图8－3左上）。病理诊断：腹膜后良性囊性畸胎瘤（图8－2左上）。
图8－2 畸胎瘤横断面声像图 注：显示凝脂密集光点回声。左上图显示瘤体标本中大量凝脂内少许纤细毛发
图8－3 巨大畸胎瘤内部回声声像及标本图 注：LUR为左输尿管，LK为左肾，M为肿块。包块向后挤压左肾，致其积水并输尿管扩张，左上图为畸胎瘤大体标本
专家点评
【病因及发病机制】 畸胎瘤多发生于卵巢，称之为卵巢囊性成熟性畸胎瘤，属良性肿瘤，占生殖细胞肿瘤的85%～96%，青壮年多见。也可发生于其他处。本例发生于腹膜后，形成巨大囊性肿物，并不多见，应加以重视。
【临床及超声显示】 青年女性患者。腹部不适、腹部包块1年余。查体：发现腹部巨大肿物，CT：考虑卵巢囊腺瘤。超声显示：探及全腹巨大囊性包块，包膜完整，内部见密集中等回声点（图8－2），未见血流信号。左肾盂分离。超声提示：腹部巨大囊实性包块，考虑畸胎瘤。
【手术及病理结果】 手术所见：腹腔内见一20cm×20cm的肿物，质量为8kg，放出液体2 000ml（图8－3左）。病理结果：腹膜后良性囊性畸胎瘤。
【诊断及鉴别诊断】 超声诊断畸胎瘤时，如发现典型的特征包括（脂液分层征、面团征、瀑布征、雪花征），诊断比较容易。鉴别诊断有：①卵巢囊肿，巨大囊肿可以占据整个腹腔，也呈囊实性，有分隔，无上述特征；②输卵管积水，巨大积水时也不出现上述特征；③大量腹水，也可显示巨大无回声区，但腹水中可见肠管蠕动，体位改变腹水也随之变化。
（病例见《中国超声医学杂志》2007年第11期第875页）
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