病例摘要
患者男，32岁。因剧烈腹痛伴排尿困难、尿流变细就诊。超声检查示：右肾增大，被膜光滑，实质略变薄，肾盏扩张，肾盂分离约2．3cm，右输尿管上段扩张，内径约1．0cm，第一狭窄处见一强回声团，大小2．1cm×1．1cm，后方伴声影。尿道膜部见一强回声团，大小1．8cm×1．3cm，后方伴声影（图5－4）。用力排尿后，残尿量约400ml。左肾、左输尿管、膀胱均未见明显异常。超声诊断：①尿道膜部结石；②右输尿管结石；③右肾轻度积水。泌尿外科医师用尿道探条将尿道内结石推入膀胱，经体外冲击波碎石后排出。
图5－4 尿道结石声像图 注：图左，尿道结石纵切面；图右，尿道结石横切面
专家点评
【病因及发病机制】 输尿管结石及尿道结石多来自肾脏及膀胱，由于输尿管有狭窄处，结石常停留该处而引起绞痛。尿道结石来自膀胱，也可引起尿道疼痛及排尿困难。
【临床及超声显示】 中年男性患者，因剧烈的腹部绞痛伴排尿困难、尿流变细而就诊。超声表现：右肾增大，肾盂中度分离，肾盏扩张，右输尿管上段亦扩张，输尿管第一狭窄处见一强回声团，后方伴声影。尿道膜部另可见一强回声团，后方亦伴声影（图5－4）。超声提示：①输尿管结石；②尿道结石；③右肾轻度积水。
【手术及病理结果】 先用探头将尿道结石推入膀胱，然后用体外冲击波碎石后排出，并证实诊断。
【诊断及鉴别诊断】 超声发现肾盂扩张，输尿管扩张并发现输尿管结石，诊断即可明确。当排尿困难，尿道处发现尿道结石，诊断也不困难。鉴别诊断有：①输尿管癌，超声也可发现肾盂及输尿管扩张，但无肾绞痛症状；②前列腺增生，也可排尿困难及尿流变细，超声可发现前列腺增大，但尿道无结石。
（病例见《中国超声医学杂志》2006年第8期第640页）
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