病例摘要
患者女，22岁。因右上腹部持续性胀痛1个月余入院。查体：皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺未见异常，专科检查：腹部平坦，未见胃肠形及蠕动波，无静脉曲张，全腹软，右侧肋下胆囊下方可触及一5cm×5cm大小包块，界线不清，活动度差，表面不光滑，有结节感，质硬，无囊性感，未触及波动及搏动。超声所见：于第一肝门处胆囊颈部后方，下腔静脉前方可见5．6cm×4．4cm×3．6 cm的低回声团，形态欠规则，边界尚清，其内回声欠均匀，可见点状强回声，周围血管受推挤，肝动脉呈单翼抬高征，下腔静脉后移，CDFI：肿块内有少许血流信号，周围可见血管绕行（图2－12）。超声诊断：第一肝门处实性占位，考虑：①肝门部结核；②恶性肿瘤。CT平扫加增强显示：①门－腔静脉间隙累及第一肝门占位性病变，考虑：结核和恶性肿瘤；②继发肝内胆管扩张，肝脏灌注异常。手术所见：于肝十二指肠韧带下方可见一8cm×8cm大小包块，质硬，表面光滑，有囊性感，与胆囊颈部粘连，切断包块与胆囊粘连后可见包块残端有白色脓液流出约20ml，未见干酪样坏死物及包虫内囊。术中冷冻病变组织为结核，术后病理诊断：淋巴结结核伴大片干酪样环死。
图2－12 肝门部淋巴结结核声像图（GB：胆囊；M：肿块）
专家点评
【病因及发病机制】 结核病属全身性疾病，多发生于肺部，发生于腹腔内者很少见，单发于肝门区，更为罕见。容易考虑转移癌，应注意进行鉴别。
【临床及超声显示】 青年女性患者。因右上腹持续性胀痛1个月入院。查体：右肋下可触及一包块，质硬。超声显示：肝门区可见一低回声团块，周围组织及血管受压移位。CDFI：包块内有少许血流信号周围可见血管绕行（图2－12）。超声提示：①肝门部结核；②恶性肿瘤。行CT检查，诊断同上。
【手术及病理结果】 手术所见：肝十二指肠韧带下方可见一8cm×8cm包块，切开包块流出白色脓液20ml。病理诊断：淋巴结结核伴大片干酪样坏死。
【诊断及鉴别诊断】 超声仅能提示肝门区实性占位或肝门区淋巴结肿大，因患者有肺结核史，超声发现肝门区实性团块，结合临床考虑肝门部淋巴结结核。鉴别诊断有：①腹腔内恶性肿瘤。如胃癌、十二指肠肿瘤、胰头癌等，虽病变位置相近，但超声图像不同，应结合临床特点加以鉴别。②转移癌。腹腔内肿瘤肝门区转移，应寻找原发病灶，加以鉴别。③淋巴结炎。周围炎症引起肝门区淋巴结肿大，治疗炎症后，淋巴结缩小。
（病例见《中国超声诊断杂志》2006年第10期第758页）
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
