不同临床情况麻醉的基本原则

通用的原则：维持呼吸、循环、水电解质酸碱平衡；麻醉过程平稳、避免脏器功能受创抑制。

一、术前

1．术前评估

（1）原发病：评估以下三者对机体和麻醉的影响：①原发病；②原发病的并发症；③因原发病及其并发症而长期用药。

（2）临床常见的伴发疾病：

①CNS：颅高压、脑卒中、癫、神经肌肉疾病。

②呼吸：哮喘、慢性支气管炎、COPD、感染、吸烟。

③循环：心律失常、高血压、冠心病、瓣膜病。

④血液：血三系低、低蛋白、凝血异常。

⑤其他：肝肾功能、糖尿病、肥胖。

⑥麻醉特有情况：气道困难、反流误吸高危、穿刺难度、麻醉并发症史、恶性高热家族史。

2．术前准备

（1）治疗以上原发病＋并发症＋合并的常见疾病。

（2）调整机体至最好状态。

①营养。

②呼吸：戒烟2周、解除气道痉挛、祛痰、抗感染、呼吸锻炼。

③循环和血液：血容量不足、贫血、凝血障碍、低蛋白。

④水电解质酸碱渗透平衡。

（3）调整长期用药。

（4）术前药：

①阿托品：用于心率慢者；东莨菪碱：不用于老年。

②镇静药常用苯二氮类，阿片类只用于疼痛者，两者注意减量和避免CNS和呼吸抑制。

二、术中

1．麻醉药物的选择　麻醉用药的总原则＋不同临床情况适用的具体药物。

2．麻醉方法的选择

（1）局部麻醉：用于体表、肢体小手术，对呼吸循环影响小，并发症少。

（2）蛛网膜下隙阻滞：对呼吸循环干扰大，仅用于会阴、肛门和下肢手术。

（3）硬膜外阻滞：平面易控制、对血压影响相对小、可延长麻醉时间、减少术后并发症、可进行术后镇痛、费用低。

（4）CSEA：起效快、阻滞效果好，又可供长时间麻醉和术后镇痛。

（5）全麻：用于病情重、手术时间长、手术复杂、手术影响呼吸循环时，安全性高，但对生理干扰大，术后并发症多。

（6）硬膜外阻滞＋全麻：显著减少麻醉药用量、便于麻醉管理、减少并发症、方便术后镇痛。

3．麻醉管理

（1）椎麻的管理。

（2）全麻诱导和插管。

（3）全麻维持期：呼吸、循环、体液、重要脏器的保护。

（4）全麻苏醒期。

（5）术中特殊问题。

三、术后

1．拔管　指征和操作。

2．完善监测和维持平稳　呼吸循环水电酸碱平衡、体温、镇痛。

3．处理并发症　常见并发症＋不同临床情况的特殊并发症。