斑与疹不同，疹只有阳证，并无阴寒之疹。斑可有阴阳之分，阳斑属实属热，阴斑属虚属寒。
我带学生到某医院对一个过敏性紫癜病人进行中医会诊。主管大夫报告病史：患儿曹某，男，13岁。因身上起紫癜反复不愈40余天而住院。紫癜以两下肢为多，对称分布，色紫高出皮面，有痒感，伴有便血，并有腹痛和尿血，尿蛋白（
）。入院后经用激素、维生素C及其他对症治疗未能控制病情，住院前后亦曾用过中医治疗，所用治法为一般清热凉血法，包括应用犀角地黄汤，亦未能见效。
听完病史报告，我们来到病室查看病人。患儿面色黄白，带有一些痛苦表情，两下肢紫癜密布，对称性分布，色紫红，高出皮面。舌质红，舌苔淡黄腻，根略厚，脉弦滑略数。
查完脉舌后，我对学生们说“你们轻轻摸一摸他腿上的紫癜，然后你们告诉我有什么感觉。”
学生们依次抚摸了患儿腿上的紫癜，然后有学生说：“是高出皮面的，摸起来感觉到一粒粒的。”
我又问患儿：“小朋友，你现在有什么不舒服？”
“肚子痛，就这儿。”他指着脐上部位说。
于是我又检查了他的腹部，其上稍有压痛，无腹肌紧张。
看完病人，我们到会议室进行讨论。
等大家坐定，我首先说：“看过这一病例，你们一定有许多感觉和问题，现在你们先来谈一谈对这一病例的认识。”
“确实，看完这一病例后，在我脑子里有不少问题。这种紫斑与课堂上讲的以及书上说的不太一样。”学生甲说。
“那你先说一说有什么不一样？”我问。
“讲课的时候老师说‘斑与疹各有特点：疹高出皮面，摸之碍手；斑平铺皮面，摸之不碍手。’但为什么这种斑也高出皮面？”学生乙说。
“还有，一般发斑总是身上较多，但是这种斑为什么多见于下肢，而且分布那么对称。不知如何解释？”学生丙问。
“我还听说斑有阴阳之分，也就是说可以有阴斑，也可以有阳斑。现在这个病人紫斑集中在两下腿，这有无阴斑的可能？”学生丁说。
学生们一个接着一个地发言，提出了一系列问题。由于过敏性紫癜本身的特殊性，确实与一般发斑有许多不同之处。因为有这些特点的存在，使得治疗方法也存在不少差异。如果不充分认识到它的特殊性，就可能导致治疗上的错误。因此先要将此病的性质讨论清楚。
“大家问题提得很好。现在我根据大家提出来的问题，做一些解释与说明。关于这种病在我们中医著作中记载很少。虽然在《外科正宗》提出‘葡萄疫’一病，症状描述于本病相近。但并没有系统地提出病因病机、治疗方法等，使后人无所遵循，导致认识上与治疗上的分歧。
首先是关于阴阳的问题。斑与疹不同，疹只有阳证，并无阴寒之疹；斑确实可有阴阳之分。阳斑属实属热，阴斑属虚属寒。此斑虽然分布集中在身半以下，但从脉证上看，还是属于阳斑范畴。这不仅是因为其斑色紫红，脉证不虚，而且其斑高出皮面，足以证明其阳斑性质，因为阴斑不可能高出皮面。那么为何阳斑而见于身半以下呢？经我长期观察与治疗，后来我找到了答案：这是因为此斑的病因虽然是以阳热为主，但夹有湿邪，湿属阴邪之故，阳中有阴，阴邪易于伤人之下部，故此斑好发于两下腿部位。”
“那此斑为什么会高出皮面呢？”有同学问。
“那是因为此证还夹有风邪，风为阳邪之故。疹多兼有风邪。严格地说，此病兼有斑与疹的双重特点。”
“老师，我还有一个问题，这个患儿为什么会腹痛呢？”学生乙问。
“你这个问题问得好，说明你对病人的病情观察得很细。过敏性紫癜常可合并腹痛和关节痛。这就引出了另一个不可忽视的问题，就是夹瘀的问题。腹痛和关节痛都是由瘀血阻络引起的。过敏性紫癜本身就是一种很复杂的病症，有多病因倾向，即风湿毒热之邪，外加瘀血。这些因素与特点都是我们在临床上需要充分考虑到的。”
我看对此病的概念讨论得差不多了，就吩咐学生记录如下。
西医诊断：过敏性紫癜，合并紫癜性肾炎。
中医辨证：湿热内蕴，外感风邪，热迫血溢，瘀血阻络。
治法：散风利湿，凉血解毒，活血化瘀。
处方：
浮萍2g 柴胡6g 荆芥穗6g 连翘10g
生蒲黄10g 五灵脂10g 制乳香5g 制没药5g
酒大黄5g 泽兰10g 泽泻10g 三七面1．5g（冲）
琥珀面1．5g（冲）
水煎服，7剂。
等到学生写完记录以后，我向他们分析了处方中方药的配伍：“这是在我治疗此病的经验方稍作加减而来的：方中浮萍、柴胡、荆芥穗散风透邪；连翘、泽兰、泽泻清热利湿；赤芍、牡丹皮、紫草、板蓝根清热凉血解毒；生蒲黄、五灵脂、制乳没、三七面、琥珀面活血化瘀，其中五灵脂、蒲黄是为失笑散，还可以化瘀治腹痛，酒大黄清热泻火并加强解毒的功效。这样风、湿、毒、热、瘀方方面面都照顾到了。”
“老师，看了你的处方，我又有了问题。我在书上看到关于血证禁用风药的问题，就是说出血性的疾病一般不能用散风药，否则可以加重出血。是这样吗？”学生丙问。
“老师，你的方中有不少活血药，会不会加重出血？”学生丁问。
“中医文献上确实有关于血证禁用风药的记载。但是具体考情况需要分析，如果血证完全由血热引起，那就绝对禁用散风药，否则容易风助火势，使血热更炽而加重出血。此证夹有明显的风邪，风邪不去，病必不愈，适当用之，不仅无害，而且必要。还有关于活血药是否会加重出血的问题。这一问题我已多次说过，血证兼有血瘀，祛瘀反而能止血，关键是需要用得恰当。”
“周老师，你这种结合实际的教学法，使我们受益颇多。这样不仅使深奥的中医理论容易理解，容易接受，而且印象深刻，不容易忘。你今天领我们看的，给我们讲的，恐怕一辈子也忘不了。”学生甲深有感触地说。
“我们也有同感”几个学生同时说。
等我们1周后再来看此病人的时候，紫癜已经退尽，再用药1周，尿液检查完全正常，痊愈出院。
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