医院学科建设概述

一、学科的定义及内涵

中国社会科学院语言研究所词典编辑室编辑、1983年版《现代汉语词典》对学科的定义是：“按照学问的性质而划分的门类”。1993-07-01实施的国家标准《学科分类与代码》中的定义为“学科是相对独立的知识体系”。

综上所述学科一词本身应具有二重含义：第一主要是指知识体系结构或学术分类，含义较广；第二是指为培养人才而设立的教学科目。我们通常意义上所讲的学科建设中的学科既具有第一重含义中的特征，又包含第二重意义。

二、学科建设的原则

（一）整体性原则

学科建设要注重医院发展的整体布局，合理布局学科建设的重点，要在不同的学科专业中选建一批优势基础较好的学科，以期增加医院的整体综合实力。在学科建设的整体布局上，既要考虑专业的设置和布局、医院原有的学科优势和特色，还要考虑当地卫生需求和疾病谱的变化，在全院范围内有计划、有目的、分期分批地建设一批重点学科，并竭力结合专业特点和实际，建几个大的学科群或专科中心，使它们能相互交叉渗透，并以技术创新、科研任务为纽带，在专业间形成联合与协作，通过组织高、尖、新手术和科研任务的实施，带动学科的建设与发展。

（二）需求为牵引的原则

医院学科建设应以本单位长远发展、医疗技术进步的需要为前提，自始至终服从并服务于医院功能与发展要求。通过学科规划，有目的、有计划地推动学科间的技术交流与创新，高层次学科带头人的培养，最终将学科建设成为拥有合理人才梯队、能够提供高水平医疗服务及科研成果的重要基地。

案例：解放军第251医院成立“无疼痛诊疗中心”。随着人们观念的改变、生活品质的提高及对“疼痛”所致的危害的认识，无疼痛诊疗已成为医疗活动中重要的一环，要求无痛是患者的权利，实施无痛是麻醉医师的职责。解放军第251医院认识到“无痛”是社会的需求，也是医院发展的必然。通过大量的患者需求调查和反复论证，经过一年多的准备和尝试，于2008年1月成立了门诊“无疼痛诊疗中心”。中心的成立带动了妇产、消化、呼吸、神经内科等专业的发展，同时也消除了患者就医检查时的痛苦记忆，患者从过去的“讳疾忌医”到现在的“积极就医”，患者健康意识明显提高，医院服务水平上了一个新的台阶。

（三）特色性原则

医院学科建设重点应是那些具有传统优势和特色的学科，通过重点建设可强化这种特色和优势。强调突出学科的特色，有利于重点学科在国内同行业中形成相对性竞争优势，在本地区形成垄断性竞争优势。如第三军医大学大坪医院根据军队建设发展需要所建的野战外科研究所，突出了一个“军”字，体现了一个“高”字，贯彻了一个“实”字，发展成为军队医院的特色学科。

（四）创新性原则

当今世界医学科学技术的发展和变化日新月异，医学技术的较量已成为医院竞争的主要方面。谁在开发和应用医学新、特技术上走在前列，谁就将在竞争中获得优势。因此综合性医院在学科建设中绝不能固步自封，死守传统优势。正确的做法是在保持和发扬传统学科优势的同时，瞄准、追踪、跟上世界医学发展的主流和前沿，着手引进世界先进水平的新设备、新技术或开发出国内领先的新术式、新疗法，及时把握住学科建设的有利时机，抢先占领学科发展的前沿领域和科学研究的制高点，以填补学科建设的空白，最终占领市场竞争的制高点。

（五）优胜劣汰的原则

综合性医院专业很多，在普遍提高的基础上，选择哪些医学专业作为重点发展，不能以行政命令的方法“钦定”，也不能“一定保终身”。重点建设学科，应着眼于意义重大、学术梯队整齐、构成合理、基础条件较好、市场影响力较大、教学和科研处于国内或本地区领先水平，在医院整体医疗技术能起较大带动作用的学科。重点建设过程应是“暂定一批，后备一批，相对确定，定期评估，竞争滚动”，从而活化学科建设的机制。

（六）重点建设的原则

受资金、人才、社会环境等主客观条件的限制，在医院的每个发展阶段，决策者应根据各学科自身的基础条件、发展前景、本地区疾病谱变化和人群医疗保健服务需要等情况，集中抓好若干个学科的建设。学科建设绝对不能搞平均主义，要始终坚持有限目标、突出重点的建设原则。

（七）可行性原则

学科建设要有明确的规划和可行的方案，各学科都要在科学论证的基础上，制定发展规划，做到定位准确，研究方向明确，研究重点突出，建设目标明确，建设措施具体可行。

（八）与队伍建设相结合的原则

人才队伍建设是学科建设的核心环节，是医院顺应社会变革，应对未来竞争，立于不败之地的根本之一。学科队伍建设的实质就是要形成一支团结、进取、有凝聚力和战斗力的团队。合理的学术梯队和中青年学术骨干的成才是学科保持可持续发展的关键，因而人才培养和梯队建设是领先学科建设的重要内容之一。

三、重点学科建设的意义

医学重点学科建设制度是在20世纪80年代，由军地各级卫生行政部门相继推出的一项十分重要的战略举措，其重要意义主要有以下几点。

（一）有利于推动整个医药卫生事业健康协调发展

重点学科建设的重要意义首先是由于它们在发展形成过程中，为了适应科技、经济、社会、疾病构成、医学模式、健康概念的不断变化和政府行为的需要，能够为解决新的重要任务而表现出来。抓重点学科建设，就是要通过集中精力抓重点，集中财力支持重点，使重点学科成为集临床高新技术、科学研究、人才培养和医疗优质服务的基地，其意义不仅在于重点学科本身，而是力争使我国医药卫生在一些重大领域取得突破性进展，推动全局，协调整个卫生事业健康发展，增强卫生科技系统的整体素质和力量，使医学科学技术能对经济和社会发挥更好的作用。

（二）有利于形成优势和特色，促进医学科学技术的创新和发展

在综合性医院，由于学科门类繁多，医院不可能在所有学科门类上齐头并进处在同一水平，即使有各自的优势和特色，也难免有劣势和弱项。通过重点学科建设有利于培育和扶植一批高质量、有特色的优势学科，使其在实践中可以不断做大、做强、做专、做精，在驻地及周边辐射区域形成“人无我有，人有我优，人优我特，人特我新”的比较性竞争优势，甚至是垄断性竞争优势；加强重点学科建设可以使优势学科将成为医院科学研究中心和人才培养基地，并以此为“龙头”和依托，充分发挥其示范作用和技术辐射作用，带动全院其他学科的建设和发展，同时使一些有苗头的一般学科尽快向重点学科过渡，为未来重点学科的建设提供后备学科梯队，逐步使医院达到“院有重点，科有特色，人有专长”的学科建设格局，为医院的可持续发展奠定坚实的基础。

（三）有利于促进医院高层次人才的培养

综观我国临床医学专家，多数出自重点专科及研究所，知名专家与重点学科是互为依存、互相促进的关系，因此，发展重点学科的核心任务，就是要在构建一支思想素质好、业务技术精、学术造诣深、社会活动能力强、善于组织协调的德才兼备的高层次学术带头人队伍的同时，使重点学科成为中青年人才成长和脱颖而出的平台和基地。通过重点学科建设，有利于发现人才、培养人才，有利于增强学科带头人的使命感和责任感，使他们在一定的压力和较优越的条件下不断成长，充分调动他们的积极性和创造性，发挥他们的聪明才智和作用，使之人尽其才，才尽其用，为医药卫生事业的发展多出成果、多出人才、多作贡献。

（四）有利于提高医疗质量，满足人民群众优质服务需求

随着社会的发展，病人的医疗需求在不断的发展变化，突出表现在质量安全意识不断提高、需求内涵不断深化，表达了对高效服务、人性化服务、差异化服务的重视，体现了现代社会的发展和进步。医疗质量是医院建设和发展的永恒主题，也是病人关注的第一要素，保持高水平的医疗质量，主要靠学科这个平台。重点学科由于人才队伍强，拥有高新技术和较好的医疗条件，具有较强的解决急危重病和疑难病症的能力，多数能够满足人民群众的医疗需求。优先建设一批重点学科，提高专科诊疗服务质量，通过“龙头”作用，可带动整个医院的医疗质量和服务质量的提高，有利于为人民提供优质服务。

四、重点学科建设的目标

（一）提高医学技术水平、促进医学科技发展

学科建设要与提高科学技术水平、增强科技竞争力和促进科学技术与社会、经济协调发展相结合。科学技术的发展最主要体现在不断有创新成果的积累上，体现在不断有新的发现、新的发明、新的创造上。不断提高医学技术和防病治病水平是医学科技发展的根本源泉和内涵。重点学科建设必须立足于促进医学科技的发展上，力求提高承接重大、重点科技项目的能力和竞争力，争取在防病治病的难点、热点和关键技术问题上有所突破，使严重危害人民健康的主要疾病的防治技术明显改进，疾病的治愈率显著提高。总之，根据确定的学科研究方向加强针对性科技研究并不断取得创新性成果是建设和发展重点学科的根本目标。

（二）培养高层次人才，建设一支高水平的卫生科技队伍

学科是基础，技术水平是标志，人才是关键。建设和发展重点学科任务艰巨、意义重大，需要所有参与人员都能有足够的认识、积极的态度、高度的责任心和奉献精神。高水平的卫生科技人才是推动卫生事业发展的主力军，培养一支高水平的卫生科技队伍是一项十分紧迫的战略任务。通过学科建设，要力争使一些医院的学科专业成为国内知名、甚至国际知名的人才培养中心和科学研究中心，力求培养出一批精干的、具有国内外一流学术水平的跨世纪学科带头人，并建立起一支学科齐全、结构合理的学术梯队。

（三）突出学科“比较优势”，扩大市场份额

对综合性公立医院而言，面对激烈的医疗市场竞争，在学科建设上要摒弃过去“大而全、小而全”的传统观念。要在医疗竞争中赢得优势，必须突出与同行之间的差异性。在同行中有没有竞争力主要看比较优势，要使比较优势成为重要的竞争力。应对入世挑战，全面出击是不现实的，也是不可能的。应认真分析本医院的比较优势，选准突破口，发挥“龙头”的学科带头作用。在学科结构调整和优势项目优化升级上下功夫。要找准学科发展的位置，找准学科在市场中的切入点。优势并不意味非要高精尖，重要的是要有比较优势。要实施“品牌战略”，积极扶持专科开发具有自主知识产权的临床技术项目，打造一批具有市场竞争力的“品牌”，以此扩大在医疗市场中的份额。

（四）发挥重点学科的规模效应

目前，大型综合性医院普遍学科设置齐全，并习惯将此作为综合性医院的标志之一。而现实情况是，有相当部分的专科由于特色不明显、床位规模小，在市场中没有竞争力。医院要增强学科的市场竞争力，就必须在学科群体结构调整中，坚持“有所为、有所不为”的方针。按照“小综合大专科”的发展思路加速推进重点学科建设。在市场竞争条件下，集中力量培育有市场前景的重点学科，提高其市场占有率，对增强医院的竞争力具有重要意义。要通过对学科群体的动态管理，使医院资源特别是床位配置向重点专科转移。1 000张床位规模的医院，要能形成3～5个100张以上床位的专科，并随时根据市场变化，对重点专科的床位规模适时进行扩张，使之形成有竞争力的规模，发挥其规模效应。

案例：解放军第251医院肿瘤科的发展。解放军第251医院肿瘤科的前身是由外四科、放疗科、中医科合并在一起的一个科室，当时该科既做手术又做化疗、介入治疗，由于人员少、技术力量差，外科手术的精度根本比不上其他外科，放疗科仅有一台4-MV直线加速器，设备陈旧落后，病人少，工作人员整天无所事事，病人不能得到正规治疗，中医科仅有少数病人服中药，为了增加床位使用率兼收其他科室不愿收治的内科病人，上述三科均无学科优势，在本地区根本无竞争力及知名度。1995年6月院党委根据上述情况，认真分析形势，高瞻远瞩果断将上述三科整合为一个科室，规定了收治范围：仅限于收治中晚期肿瘤病人，有手术指征病人转相关外科治疗；明确了科室发展方向：将肿瘤内科治疗做大做强，充分发挥祖国医学优势，用中医中药防治放化疗不良反应，走中西医结合之路。整合后的科室逐渐显现出了优越性，每一名肿瘤病人如何安排放化疗，是由全科集体讨论并根据病情需要而定，克服了以往各科强调本科重要性而忽视肿瘤综合治疗及个体化治疗的局面，经过全科工作人员的不懈努力，治疗后的中晚期肿瘤病人的生存期明显延长，进而吸引了更多的肿瘤病人慕名而来，从而提高了科室的知名度。医院加大支持力度为放疗设备更新换代，增加了微波热疗、适形放疗、X刀治疗、后装放疗等先进的肿瘤治疗手段，同时科室开展了中医药在防治放化疗不良反应方面的研究，开发了复方麻仁丸、活血通络膏、益气活血口服液Ⅰ号、益气活血口服液Ⅱ号等系列中药，并获得生产许可号，产生了巨大的社会效益及经济效益，并获中华中医药学会科技进步一等奖1项；军队医疗成果二等奖1项，三等奖3项、四等奖1项，张家口市科技进步二等奖1项，目前肿瘤科拥有126张病床，三个护理病区，能开展肿瘤化疗、放疗、立体定向放射治疗、靶向治疗、介入治疗、生物治疗、中医中药治疗及干细胞移植，肿瘤科内科治疗与国际接轨，在北京以北晋冀蒙地区具有明显的竞争优势，成为集医、教、研为一体的综合性科室。