心理危机的干预及控制

（一）危机的心理过程

在生活中当人们遭受重大失落时，都会引起心理动荡和混乱，并伴有悲观情绪，如能恢复正常，也要经历若干阶段。迪肯（Deken A）把它分为十二个阶段：①精神打击和麻痹状态；②否认；③冲动；④愤怒和不平；⑤敌意和愤怒；⑥负疚意识；⑦空想和幻想；⑧孤独和抑郁；⑨精神混乱和漠然；⑩灰心丧气；抱有新的希望；新的自我诞生。

上述这些阶段并不是所有产生心理危机的人都要经历的，而是因人而异，有的人顺序颠倒，有的人同时经历几个阶段，有的却跃过一些阶段。

关于濒死者的心理过程，罗斯（Ross E）将其分为5个阶段，即：否认、愤怒、妥协、抑郁、接受。

（二）心理危机的干预及控制

心理护理在危机干预中起着十分重要的作用，护士在作出护理诊断的同时，提出病人满意的结局以及采用干预的措施。例如护理诊断：个体适应不良；目标：病人不伤害自身，一条有效的干预措施是预防自杀。在护理这样的病人时，护士应有针对性地选择一套完整的干预活动。

1．心理护理措施

（1）创造良好的治疗环境，使病人处在限定的环境中，并能满足最基本的生活需要，防止病人自身伤害。

（2）及时进行心理疏导，态度热情、和蔼，对他们的遭遇表示同情和理解，关心体贴病人的生活，避免消极批评、指责，给病人树立良好的形象，使之产生安全感和信赖感。

（3）各种操作严肃认真，避开病人的敏感问题，并指导病人解除一些症状和体征及最基本的生理压抑等。

（4）必须注意区别有自杀想法和采取自杀行动的病人。对前者经过疏导不良情绪，促使他认真考虑人生的价值，打消自杀的念头。对后者要为病人提供情感的帮助，根据自杀的原因，做好各种防范工作。护理有自杀可能的病人时，必须发挥护士的集体能力，做好交接班，配合好医生工作，必要时应用抗精神病药物。

（5）在信赖的基础上，建立良好的沟通渠道，及时向病人反馈各种医疗信息，以增强治疗的信心。在沟通中要注意病人接受信息的情况，避免产生误解。

（6）帮助病人树立生存的信心和勇气，调整病人的心态，重新寻找自我。向病人指出即使在痛苦中，也能发现生存的意义，人是能够承受痛苦、内疚、绝望和死亡的，并能正视它、战胜它，从而获得成功。缺乏生存意识和存在空虚是心理危机的中心问题，在干预的过程中，重建病人的人生观、价值观、责任感和使命感是核心任务。

（7）采用支持疗法，给予心理上的援助。具体做法是采取劝导、启发、鼓励、同情、支持、说服、消除疑虑、再度保证等方式来帮助和指导病人分析认识所面临的问题，给予权威性的支持，使之增强抵御能力，适应环境。有时还可以通过“发泄”或“公开讨论”把心中的不满、委屈等讲出来，使不良情绪得以缓解或消除。

（8）重视并满足病人家属的心理需要。对病人的家属要有同情心及耐心，态度要和蔼亲切，尽可能向他们介绍病人的情况，让家属配合工作。

在实施心理干预措施的同时，要随时了解病人的变化，护士要评估所选用的护理干预是否有效，能否达到令病人满意的预期目标，并根据具体情况及时调整干预的措施和方法。

2．对濒死者的心理护理　按柏木哲夫的做法，要重视以下4点。

（1）专门拿出一定时间陪伴病人。有的是在病人身旁端坐，即便是两三分钟，也要表示出“我是专门为您安排这点时间”的态度；有时则是目光平视病人的眼睛（不把躺在床上的病人视为弱者去俯视），与病人交谈。

（2）用诚恳积极、特别关心的态度倾听病人的诉说。

（3）做到与病人感情上融为一体，以减轻病人的痛苦。

（4）抱着理解的态度深入病人的内心世界，并重述一遍病人诉说的内容。医护人员对病人的理解、关怀，对濒死病人来说是十分重要的。

激励濒死病人生存希望的因素是：与他人共同享有的深厚友谊；生活乐观；富有幽默感；果断、勇敢、沉着的性格；非凡的记忆力；证实人生的价值。而削弱生存希望的因素包括被遗弃或孤独感；难以控制的疼痛和非人的虐待。因此，在危机干预的过程中，建立和巩固病人的生存信心，消除或减弱不良因素是心理护理的重要内容。

心理危机的控制是一个全方位的干预，它涉及整个医疗系统体现为病人服务的精神，使病人充分感受到医护人员的关怀和热情，技术的高超性和权威性，从而对病人的心理产生一定的威慑作用，达到控制危机的目的。在心理危机的控制过程中除了医院及医护人员因素之外，还要注意对病人接受外界信息的有效控制，如家庭成员不良情绪的传播，亲属及朋友言语不当而导致的不良刺激，经济因素的困扰等，以防刚刚缓解的危机再度恶化。因此，医护人员要有整体观念，全面地、及时地、不失时机地做好病人心理危机的干预和控制。