1．正常人群健康查体或某些疾病的筛选检查应首选X线摄影，X线检查简便、花费少。X线胸片是胸部病变定期复查的有效方法。同时，X线检查也是进一步检查的根据。CT检查前常规先阅X线平片，以利于扫描计划的设定。单纯X线检查可能漏诊肺和纵隔内的小病灶，特别是胸部透视检查，清晰度较平片差，患者接受X线辐射较平片大10倍以上，无法存储影像信息，较大医院已不再把胸透透视列为常规，而是常规行胸部平片检查。
2．在胸部疾病其他影像诊断方法中，CT胸部检查占据主导地位，是胸部疾病的最佳检查方法。CT密度分辨率高，无相邻结构的重叠，对小病变的发现及对病变细节的显示优于X线胸片。因此，CT检查是胸部疾病进一步检查诊断的最佳选择，应用广泛，尤其是多层螺旋CT效果更好。多层螺旋CT除以薄层轴面显示外，还可以进行多平面重建、三维重建、小结节分析，立体地显示病变及其与周围结构的关系。
CT支气管、气管仿真内镜成像技术可以部分代替内镜的作用，特别是有助于观察肿块表面及其近、远端的支气管情况。支气管扩张及肺尘埃沉着病、肺间质性纤维化等弥漫性病变的诊断可首选高分辨CT。
每年1～2次的多层螺旋CT低剂量扫描筛查对早期肺癌诊断有重要意义，可以避免平片筛查对较小结节病变的漏诊，可能成为新的、更好的、真正意义上的筛查手段。
结合CT增强检查，CT对纵隔肿块及肺癌的术前分期有重要价值。CT增强扫描是肺动脉栓塞诊断及复查观察治疗效果的最佳和首选的检查方法。
3．MRI对肺实质病变检查效果不理想，而且费用昂贵，对肺和支气管疾病的诊断价值比CT差，应用较少。但对肺尖、膈上、胸壁、肺门区肿块及纵隔淋巴结肿大的检查，不用注射对比剂即可显示血管结构，有利于鉴别肿块性质和对恶性肿瘤进行分期，尤其是对不能进行CT增强检查的病人的检查，可达到类似增强CT的效果，识别组织成分，帮助定性。如MRI显示胸廓入口肿瘤同锁骨下血管和臂丛神经的关系、对显示肺外围肿块与胸壁的关系及对胸壁的侵犯具有明显优势。新型MRI增强扫描可以较好地诊断肺动脉栓塞，甚至可以发现肺亚段动脉的栓塞，是一般情况较差或碘过敏患者可以接受的、有效的无创性检查技术。所以，MRI一般可做为X线和CT检查的有效补充。肺癌放疗后，MRI有助于鉴别放疗后的纤维化和肿瘤复发。
4．肺血管造影，如肺动脉及支气管动脉造影，用于肺动脉瘤、肺动静脉瘘、肺动脉发育不良以及不明原因的咯血的检查。支气管动脉造影常作为肺癌的介入化疗的途径及咯血的介入治疗途径。
5．超声对胸腔积液观察及定位准确，超声引导下穿刺引流是简便、常用的方法。一般不用超声检查诊断肺部病变。另外，超声有助于胸壁疾病的诊断并可作为胸壁病变穿刺活检的引导手段。
6．ECT有助于慢性阻塞性肺病的功能性检查，肺肿瘤阳性显像对其定性也有一定帮助。核素扫描骨显像是寻找胸部骨转移瘤的有效方法，应用PET／CT图像融合技术使定位诊断更准确，对制定详细放疗计划有重要价值。
CT引导下肺内病灶的穿刺活检对于行纤维支气管镜检查难以达到的肺内肿块的定性诊断有重要意义，有时对于诊断和鉴别是十分必要的。
由于CT的应用，肺部X线断层及支气管造影已不再应用。
（孙新海 李 娴 姜朝福）
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