X线平片是检查鼻旁窦的基本方法。正常鼻旁窦内含气，同相邻骨结构有良好的自然对比，可显示形态、密度特点，故传统的X线检查至今仍为诊断鼻和鼻旁窦疾病的简便方法。
1．鼻和鼻旁窦常规摄片位置
（1）顶颏位（Water位）：最常用，主要用于显示上颌窦、筛窦及额窦。张口位投照可显示蝶窦。
（2）鼻颌位（Caldwell位）：主要用于额窦和筛窦的观察。
（3）鼻旁窦侧位：用于额窦、筛窦、蝶窦的显示，也可用于上颌窦前后壁的显示。
（4）颏顶位（或颅底位、头颅轴位）：主要用于蝶窦、鼻咽腔、颅中窝、外耳道等的显示。
还有鼻骨侧位、鼻骨轴位片等。
曲面体层摄影：用于显示上下颌骨及全口牙齿、上颌窦底。
鼻旁窦造影检查可用于肿瘤、囊肿及瘘管的检查，现很少用。
鼻和鼻旁窦X线平片简单易行、安全、经济，对常见鼻及鼻旁窦疾病，可确定疾病的存在和位置。但平片不能清晰地显示筛窦的前壁、鼻腔上部、周围的软组织和额隐窝，对于较复杂的病变诊断不精确、全面；不能很好地显示涉及鼻旁窦周围结构的病变，易被漏诊和误诊。CT和MRI的应用提高了病变的诊断水平。
2．X线诊断应用
（1）鼻及鼻旁窦部外伤：X线可显示鼻骨、鼻中隔和鼻旁窦骨骨折，同时可显示窦腔内积血、积液，是目前仍比较常用的检查方法。
（2）鼻旁窦炎：X线平片可显示急、慢性鼻旁窦炎窦腔内积液所致的密度增高及液平面、黏膜肥厚、息肉、窦腔缩小等改变。X线片复查可观察治疗后的变化。层次清晰、对比分明的优质X线平片是诊断成立的关键，否则，可出现假阳性或假阴性。X线平片作出明确诊断者无须再做CT或MRI检查。
（3）鼻旁窦囊肿：X线平片可以发现上颌窦内的黏膜下囊肿和额窦、筛窦内的黏液囊肿。前者在X线平片上表现为表面光滑的半球形软组织肿块影，囊肿基底多位于窦腔底部，其他部黏膜多正常。黏液腺囊肿好发于额窦、筛窦，次为上颌窦。X线表现为窦腔透亮度减低，窦腔膨胀扩大和变形，窦壁可见骨质吸收、破坏或增生。
额窦气囊肿，X线表现为窦腔扩大，窦腔透亮度无明显减低。
（4）鼻旁窦及鼻腔肿瘤：良性肿瘤常见有骨瘤、内翻性乳头状瘤、血管瘤和骨化性纤维瘤。恶性肿瘤如鼻旁窦癌、纤维肉瘤、恶性淋巴瘤等。X线检查可作为肿瘤的初步筛查，可发现肿块和骨的改变（吸收和破坏），但有时难以确定良、恶性，CT可进一步观察。有时需经活检确诊。确定骨质破坏是确诊恶性肿瘤的重要依据，既往X线体层有助于发现细微的骨质破坏，CT应用后，体层摄影已不再使用。但X线对判断恶性肿瘤的确切范围有一定限度。X线可观察鼻与鼻旁窦转移性肿瘤的改变，但没有特征性。平片对于鼻和鼻旁窦恶性肿瘤的诊断，有1／3不准确，多数为估计不足，少数为过度诊断，特别是对筛窦、翼腭窝、后鼻腔和蝶窦等处的病变诊断错误较多。
X线对一些鼻腔和鼻旁窦的发育畸形和异常、结石等可作出诊断。但以下情况不适于平片检查，如严重的颅面部急性复合伤，病情危重者，以及其他不适合俯卧摄片的病变。
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