间置段空肠坏死

【原因】

（1）结肠后间置空肠胆管十二指肠吻合时，横结肠系膜压迫间置段空肠系膜引起肠缺血坏死，结肠前吻合后，由于间置段空肠系膜与横结肠之间的存在裂孔，术中未给予修补或修补不严，引起的腹内疝可致肠管坏死。

（2）手术操作不当，游离间置段空肠系膜时损伤系膜动脉，未予仔细观察肠管血运或心存侥幸心理勉强吻合。手术损伤间置段空肠系膜静脉可引起肠系膜静脉血栓形成，最终可致肠缺血坏死。

（3）间置空肠胆管十二指肠吻合术后再发胆道结石嵌顿于间置段空肠致肠坏死，较罕见。

（4）术后粘连致间置段空肠绞窄性肠梗阻，肠缺血坏死。

【临床表现】

间置段空肠系膜静脉血栓者常起病较缓慢，表现为上腹部不适、便秘或腹泻等。数日或数周后，随着血栓蔓延扩大，静脉血液回流受阻，发生间置段空肠缺血坏死时，症状渐加重，肠穿孔表现为突然发生剧烈腹痛，持续性呕吐、腹泻和血水样等。腹内疝和粘连性肠梗阻者可有腹痛、腹胀、呕吐和肛门停止排气排便，待肠坏死穿孔后突然发生剧烈腹痛，持续性呕吐、腹泻等，体检时可见腹胀、腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛。肠鸣音减弱或消失。

【诊断】

临床上往往缺少特异性的症状和体征，应根据以上典型的临床症状和体征，结合腹腔穿刺可抽到血性液体，常有发热和白细胞计数增高。腹部X线平片可显示受累肠管扩张或伴有气液平面等，诊断即可确立。

【处理】

一旦考虑为间置段空肠缺血坏死，应尽早手术探查。术中仔细探查间置空肠坏死的原因，行坏死肠管切除，重新建立胆肠吻合。

【预防措施】

术中操作规范，注意间置空肠段近端上提肝门时勿使其系膜扭转，游离间置空肠段时，要保证其充足的血供，吻合时注意不要伤及系膜血管，勿过分牵引以免撕裂血管或使系膜静脉受压致回流障碍或形成血栓，间置空肠不能有纡曲、折叠或成角，以免引起胆流不畅。