肝动脉破裂

肝移植后肝动脉破裂（hepatic　artery rupture）发生率较低，为1%～2%，通常继发于严重的腹腔感染和肝动脉假性血管瘤（hepatic　artery　pseudoaneurysms，HAP），一旦发生往往危及生命，预后极差。

【原因】

肝动脉破裂常继发于严重腹腔内感染及败血症可导致肝动脉吻合口内、外膜炎，和HAP。而引起HAP常见病因可分为两类：一是外科技术因素，如供受体肝动脉形态、手术操作时间及多次吻合的动脉重建等。二是非外科技术因素，如HAT、移植物冷保存方式、ABO血型匹配、术后胆汁漏、非免疫性凝血功能异常和吻合口真菌性血管内膜炎等。肝活检或造影损伤动脉也是肝动脉破裂的原因之一。

【临床表现】

肝动脉破裂常发生在血管吻合口、或活检部位、或存在肝动脉血管瘤的部位，临床表现为突发性的上消化道或腹腔大出血，甚至出现休克，肝功能进行性下降，严重者可导致移植物失功，有时伴有急性胰腺炎和胆汁漏。经皮肝穿刺活检或造影还可引起动－静脉［门静脉和（或）肝静脉］瘘、动脉－胆管瘘，表现为造影剂进入门静脉、肝静脉、胆管内，多数能够自行消失，不引起症状。

【诊断】

肝动脉破裂出血起病急骤，后果严重，早期诊断十分必要。诊断以临床表现和血管造影为主要依据。超声多普勒检查、CT或磁共振扫描可能会预先发现假性动脉瘤。

【处理】

吻合口感染引起的肝动脉破裂，应该立即手术结扎止血，但也会引起胆道缺血、狭窄，甚至急性移植肝衰竭，尤其是发生在术后1周内。应用介入学方法经血管或经皮穿刺肝血管栓塞可使血管瘤闭塞，但通常还需要外科手术治疗。手术可行血管瘤切除，肝动脉重新吻合术；若动脉过短，则须行动脉血管移植。伴有腹腔感染的患者，须清除感染病灶。严重者导致不可逆性的原发性移植物无功能还需行再次肝移植。

【预防措施】

预防肝动脉破裂应注意以下问题：

（1）供肝采取时整体腹腔器官的切取是保证肝动脉不受损伤的基础。

（2）术中保持术野清晰，不盲目缝合，术中用肝素溶液冲洗吻合口。如果动脉管径不够粗，一般应将肝动脉主干与分支血管分叉处成形为喇叭口状，可避免吻合时血管内膜内翻和术后吻合口狭窄。术中不必过分追求动脉重建的长短，要注重吻合口的质量。

（3）动脉开放后，要反复检查吻合口通畅情况，有条件者可行术中B超检查肝动脉血流情况。

（4）术后积极预防感染，尤其是腹腔感染和真菌性败血症。

（5）肝活检或造影操作要轻柔，穿刺前应行B超定位，避免反复穿刺损伤大血管。