中医诊断的基本原则

疾病的病情变化极其错综复杂，医生要在千变万化、纷纭复杂的表现中，抓住疾病的本质，对病、证作出正确判断，他除了应熟悉中医学的理论与知识外，还要遵循中医诊断的基本原则。中医诊断的基本原则主要有三。

一、整体察病

由于人是一个有机的整体，内在的脏腑与体表的形体官窍之间是密切相关的，整个人体又受到社会环境和自然环境的影响。当人体脏腑、气血、阴阳和谐协调，能适应社会、自然环境的变化时，便是身心健康的表现，否则内外环境不能维持在一定范围内的和谐统一，便可能发生疾病。因此，人体一旦患了疾病，局部的病变可以影响全身；精神的刺激可以导致气机甚至形体的变化，脏腑的病变可以造成气血阴阳的失常和精神活动的改变等等，任何疾病都不同程度的具有整体性的变化。

所谓整体察病，一方面是指通过诊法收集病人的临床资料时，必须从整体上进行多方面的考虑，而不能只看到局部的痛苦。要从整体上了解疾病的病因病机、脏腑气血阴阳的变动状况，不仅应对局部的病状进行详细的询问、检查，而且要通过寒热、饮食、二便、睡眠、精神状况、舌象、脉象等，了解全身的情况，同时还要了解病史、体质、家庭、环境、时令、气候等对疾病有无影响。只有广泛而详细地占有临床资料，才能为正确判断打好基础。另一方面是要求对病情进行全面分析、综合判断，既不能只顾一点、不及其余，也不能只注意到当前的、局部的、明显的病理改变，而忽视了因时、因地、因人、因病的特殊性，还要从疾病的前因后果、演变发展趋势上加以全面综合分析。可见整体观念、相互联系，是中医诊断时强调整体审察的认识论基础。

二、诊法合参

是指诊察疾病时，应将望、闻、问、切诸法参用，诸诊并重，综合收集病情资料。由于疾病是一个复杂的过程，其临床表现可体现于多个方面，必须诊法合参，才能全面、详尽地获取诊断所需的临床资料。因为望、闻、问、切四诊是从不同的角度检查病情和收集临床资料，各有其独特的方法与意义，不能互相取代，故中医学强调诊法合参，正如《医门法律》所说：“望闻问切，医之不可缺一。”《四诊抉微》也说：“然诊有四，在昔神圣相传，莫不并重。”

实际上，临床时四诊运用是难以截然分开，往往望时有问、有闻，按时也有望、有问等，并通过问诊等而提示检查的内容。有时是望色在先，有时是闻声在先，有时是问病在先，并不一定都是按问望闻切或望闻问切的固定顺序进行。

三、病证合参

是指辨病与辨证相结合进行疾病诊断。在中医学中，病是对疾病全过程的特点与规律所作的概括，证是对疾病当前病位、病因、病性等所作的阶段性结论。病注重从贯穿疾病始终的根本矛盾上认识病情，证主要是从机体反应状况上认识病情。因此，辨病有利于从疾病全过程、特征上认识疾病的本质，重视疾病的基本矛盾；辨证则重在从疾病当前的表现中判断病变的位置与性质，抓住当前的主要矛盾。正由于“病”与“证”对疾病本质反映的侧重面有所不同，所以中医学强调要“辨病”与“辨证”相结合，从而有利于对疾病本质的全面认识。

临床进行思维分析时，通过辨病而确定了病种，便可根据该病的一般演变规律而提示常见的证型，因而是在辨病基础上进行辨证。当疾病的本质尚反映不够充分时，先辨证不仅有利于当前的治疗，并且通过对证的变化的观察，有利于对疾病本质的揭示，从而确定病名。

中医诊断学，是一门理论性、实践性、科学性很强的学科。它是中医基础理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的具体运用，既有理论知识，又有实际操作，还要进行分析思维。因此，学习中医诊断学，必须熟练掌握中医学的基本理论，不断进行临床实践，注意科学思维能力的培养。