★ 从寒凉血凝，气滞血瘀论治
【病案】 杨某，男，56岁，1998年6月就诊。右眼突然视物不清，并逐渐视力下降到眼前光感。1周后到某医院住院治疗，诊断为视网膜静脉阻塞，给予丹参注射液静脉点滴，口服西药不详，中药服用十灰散、水牛角片，并结合针灸治疗，无好转，住院半个月后自动出院。又到某私人诊所服中药治疗近半年，仍不见效。查：右眼视力光感，外眼无异常，玻璃体轻度浑浊，右眼底视盘颞侧上、下支大片状出血，色暗红浓厚，遮挡颞侧视盘，黄斑部点状出血，中心反光消失。诊断为右眼颞上、下支静脉阻塞。中医诊断为暴盲，气滞血瘀型。治拟行气通络，活血化瘀。由于患者曾过用寒凉止血药，以致瘀血凝而不散，故治疗时稍加温通药物。
处方：黄芪50g，丹参2Og，桃仁20g，红花20g，赤芍15g，当归尾15g，川芎20g，生三七粉1Og（吞服），路路通15g，地龙15g，生鸡内金2Og，郁金2Og，生山楂3Og，柴胡20g，桂枝10g。2日1剂，每剂水煎分3次服。
治疗5个疗程（2周为1个疗程）后，在上方基础上去桂枝，加浙贝母、枳实各15g，薏苡仁3Og。根据病情随症加减，继服4个疗程，病情好转。查：右眼视力0.15，眼底瘀血基本吸收，阻塞静脉有中断，侧支循环形成，视盘边缘稍模糊，黄斑中心反光隐约可见，周围色素紊乱，点状瘀血，视网膜有点状萎缩斑，眼底形成机化。再在基础方上加海藻、昆布、三棱、莪术各3g，服用2个月。一共服药13个疗程好转，视力提高到0.3。随访3年，未复发。
【按语】 眼底出血虽由多种原因引起，但最终造成瘀血阻滞，视网膜营养中断，其功能障碍，甚则造成视网膜萎缩、坏死并发症，是致盲的常见因素。应用补阳还五汤具有补气、通络、活血、化瘀之功效。黄芪益气，气行则血行，推动瘀血消散；当归、川芎、红花、桃仁共奏养血活血化瘀之功效；地龙通经络止痉，扩张血管，故投之有效。笔者认为，眼科之眼底出血，不宜过用寒凉单纯止血药，药物过寒则阻遏阳气，寒凝气滞，瘀血不散，出血难以吸收；活血祛瘀也易耗气，造成局部进一步的瘀滞，故重用黄芪；久病生郁，故加郁金、生鸡内金。视网膜出血，血循环障碍引起血循环紊乱，多滞多瘀，因此在治疗上活血化瘀贯穿整个治疗过程中。生三七“和营止血，通脉行瘀，行瘀血而敛新血”，生蒲黄具有凉血止血、活血消瘀之功，生三七和生蒲黄都具有祛瘀生新，止血不留瘀之效，止血、活血双向调节。路路通，《纲目拾遗》谓其“通行十二经”。故方中常用此三味药。本病多肝火、血热、阴虚等证，故应与全身症状结合进行辨证，适当配伍相关药物。由于本病直接影响视网膜的血供营养，出血时间过长会使视网膜、视神经萎缩、坏死，造成不可逆的后果，时间越长治疗就越困难。笔者所举病例就是时间过长，视力难以恢复到满意，所以抓紧时间治疗是视力恢复的关键，并适当配伍解痉通络药，在临床上才能收到满意疗效。（徐明怡.加味补阳还五汤治疗眼底出血50例.四川中医，2002，4：73）
★ 从气虚血瘀，络脉痹阻论治
【病案】 陈某，男，56岁。原有高血压病史，左眼视力下降20天。曾用西药血管扩张药及中药血府逐瘀汤治疗半个月余，视力无明显好转。患者脸色萎黄，短气懒言，舌胖苔薄白，舌边有瘀斑，脉弦细，血压170／100mmHg（22.7／13.3kPa）。视力：右眼1.0，左眼0.2，双眼前节无异常。眼底检查：右眼视网膜动脉管径狭小，反光增强，鼻上支动脉呈铜丝状改变，左眼视盘色泽潮红，边缘模糊，视网膜动脉管径狭小，反光增强，视网膜静脉纡曲扩张，颞上支动静脉交叉处可见一片状出血斑，颞下支及鼻侧视网膜静脉旁均有散在的火焰状出血，黄斑部色泽灰白，中心亮点未见。诊断为视网膜静脉阻塞。拟补阳还五汤加味。
处方：丹参15g，黄芪30g，当归10g，川芎6g，赤芍10g，桃仁10g，红花5g，三七3g（研末冲服），地龙6g，银柴胡10g，车前子10g。每日1剂，水煎，分2次服。常规量内服吲达帕胺、地巴唑、芦丁、维生素C片。
复诊：按上方治疗12天后，左眼视盘充血减轻，边缘可见，视网膜出血斑色泽变淡，视力恢复至0.4，血压160／90mmHg（21.3／12.0kPa）。以原法原方，继服治疗。
三诊：又服药15天，视力恢复至0.8，视网膜出血斑基本消失，静脉充盈度减轻，血压150／90mmHg（20.0／12.0kPa）。改用杞菊地黄汤，调理以善其后。（徐天明，徐杜.补阳还五汤在眼科中的临床应用.江西中医药，2006，12：62）
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
