★ 从下焦湿热，瘀血阻闭论治
【病案】 王某，男，29岁，1999年10月10日初诊。会阴部时坠胀疼痛，大便时尿道口有白色分泌物溢出。前列腺涂片镜检示：白细胞（
）／高倍视野，卵磷脂小体有成堆现象。曾予多种抗生素治疗，收效甚微。察舌暗红，舌苔根微腻，脉沉弦。从下焦湿热论治。
处方：茯苓9g，车前子12g，薏苡仁20g，川楝子9g，苦参9g，通草9g，甘草梢6g，滑石8g。每日1剂，水煎，分2次服。
复诊：服药1个月，诸症不减。思之再三，虑及久病必瘀闭，乃于上方加桃仁9g，王不留行20g。
三诊：服药15剂后，诸症大减。复查前列腺液示：白细胞（＋）／高倍视野，卵磷脂小体满视野。复予上方减苦参、通草，加川牛膝9g，枸杞子15g。继服。
四诊：又服15剂后，诸症若失。复查前列腺液正常。随访至今，未发。
【按语】 前列腺炎属中医淋浊范畴。急性期多为湿热下注，予清热利湿治之多可取效；反复不愈则转成慢性，予清热利湿之剂也鲜有效者。参考近代多位名家医案，治疗慢性前列腺炎多用活血化瘀之剂，示人于对症方中加入活血化瘀之药，可收柳暗花明之效。又求诸古训，更觉信而有证。《金匮要略》云：“热之所过，血为之凝滞。”朱丹溪谓：“血受湿热，久必凝滞。”启示膀胱湿热证久治不愈，常致热伤血络，血热互结之象。故本病形成的病理机制必有“瘀”。揆诸临床，部分患者并无瘀证可辨，但一经加用活血化瘀药物后，症状或实验室检查可有明显改善，故不可斤斤计较于望诊所见。但凡病史较长，而疗效不著的慢性前列腺炎患者，在辨证论治的基础上，可大胆加用活血化瘀类药物，盖瘀去则前列腺局部组织的血液供应得到改善，有利于炎性分泌物的引流，进而消除炎症反应，缓解或消除症状。症状好转以后，可减轻活血化瘀药物的用量，但不可完全停用，尤其对湿热证候明显的。
作者在实践之中，根据临床症状，常分别选用益气活血、滋阴活血、温阳活血、导浊活血等活血化瘀法治疗本病。
益气活血法：用于久病不愈，体质虚弱，饮食缺乏，大便溏薄，舌质淡胖，脉无力者。
滋阴活血法：用于病程迁延，腰酸腰痛，口干喜饮，小便黄，大便结，舌质红，脉涩者。
温阳活血法：用于真阳不足，命门火衰，形寒肢冷，腰膝冷痛，阳痿，舌质淡，舌苔白，脉沉迟者。
导浊活血法：用于饮食不节，恣食肥甘，或外感湿热之邪，阻遏下焦，病久入络，精道气血瘀阻不畅而见排尿不适，会阴胀痛，舌苔黄腻，脉弦滑者。（夏时炎，虞洪.从瘀论治慢性前列腺炎体会.安徽中医临床杂志，2002，5：399）
★ 从蕴湿生热，瘀阻精室论治
【病案】 华某，男，33岁，2006年10月11日初诊。主诉会阴部、少腹部疼痛不适1年。现症见会阴部、少腹部疼痛，伴见尿频、尿不尽、尿分叉，阴囊潮湿，舌质暗红，舌苔黄腻，脉弦滑。指诊：前列腺腺体质韧，有压痛。前列腺液检查：白细胞满视野／HP，卵磷脂小体（＋）。辨证为湿热瘀阻。治以清热利湿，活血止痛。
处方：丹参15g，赤芍12g，红藤15g，川牛膝15g，黄芩15g，生地黄15g，冬葵子15g，泽泻15g，生薏苡仁20g，滑石20g（包），蒲公英15g，竹叶9g，延胡索15g，白芷10g，白芍10g，甘草梢6g。每日1剂，水煎，分2次服。嘱患者服药期间戒烟酒，忌辣椒，性生活规律。
复诊：服药14剂后，排尿不适症状及阴囊潮湿症状减轻，仍感会阴部、少腹部疼痛不适。上方减黄芩、蒲公英、红藤、竹叶，加桃仁15g，红花15g，继服。
三诊：又服14剂后，排尿不适症状消失，局部疼痛及阴囊潮湿减轻。用一诊方去生地黄、滑石、泽泻，加三棱9g，莪术9g，香附10g，降香3g。
继服14剂后，诸症消失。复查前列腺液：白细胞2～4个／HP，卵磷脂小体（
）。
【按语】 慢性前列腺炎是泌尿科的常见病、难治病，属中医淋病、精浊、白浊等范畴。笔者认为，瘀阻是本病的病机关键，并贯穿疾病发展的始终。《证治要诀》曰：“如白浊甚……此精浊窒塞窍道而结。”《证治汇补》云：“精浊者，因败精流于尿窍，滞而难出。”《类证治裁》言：“有过服金石，入房太甚，败精瘀遂而成淋者。”众医家之言认为，瘀阻确为本病主要病机。肝气不舒，致气滞血行不畅；久病入络，脉络不畅，气血瘀滞；久病气虚，气虚则气血运行不畅致瘀；嗜食肥甘，蕴湿生热，阻于下焦，血运受阻。此外，房劳过度，或长期骑车、久坐亦可引起血瘀。瘀血阻于精室，遂致“精浊”。慢性前列腺炎病在精室，冲、任、督“一源三歧”，伤及奇经之脉。奇经不隶属于脏腑，非一般药物难透入，病情迁延难愈，易加重瘀阻。
前列腺解剖位置特殊，前列腺导管呈直角或斜行进入尿道，不利于前列腺液引流，容易导致前列腺液瘀积。慢性前列腺炎病理上多表现为前列腺腺管、腺泡及间质充血水肿、腺管阻塞、腺液滞留、炎性细胞浸润、炎性渗出物潴留及间质纤维化，且血液流变学存在高凝聚状态，符合中医的血瘀证表现。慢性前列腺炎患者常见少腹部、会阴部、腰骶部、阴囊、睾丸、肛周等部位的胀痛或刺痛，前列腺触诊有压痛，前列腺局部多呈硬结、硬化改变，符合中医“瘀则不通，不通则痛”的理论。慢性前列腺炎患者舌下络脉有不同程度的瘀阻，多数病程长者舌下络脉瘀阻，颜色紫暗明显，屈曲程度严重。正是由于瘀阻贯穿该病发展的始终，所以将活血化瘀法作为治疗该病的根本方法。（宋竖旗. 张亚强从瘀论治慢性前列腺炎的经验.中国中医基础医学杂志，2007，8：609）
★ 从气滞血瘀，湿热蕴结论治
【病案】 周某，男，39岁，2004年9月来诊。有慢性前列腺病史3年，失眠1年，服中西药治疗，症状反复发作。近1年来情绪低落，焦虑不安，有恐惧感，失眠健忘，神疲乏力，排尿不适，尿后余沥不尽，会阴部隐痛，纳食尚可，大便调畅，舌暗红，舌苔黄腻，脉弦滑。实验室检查前列腺液：白细胞升高，卵磷脂小体降低。
处方：当归12g，赤芍15g，桃仁12g，红花9g，生地黄15g，川牛膝15g，柴胡12g，枳实9g，合欢皮20g，土茯苓20g，知母15g，黄柏9g，夜交藤30g。每日1剂，水煎，分2次服。
二诊：服药5剂后，患者神志较为平和，睡眠较前好转，小便仍不适。予上方加石菖蒲、萆薢各12g，加减服用1个月，诸症好转。3个月后随访，症状未再反复。
【按语】 患者因病情反复发作导致情绪低落，焦虑不安，情志不畅，肝失疏泄，肝郁不舒，“足厥阴肝经……循股阴，入毛中，环阴器，抵小腹”。气为血帅，肝气郁结，气郁则血行不畅，气滞血瘀，又导致前列腺炎反复缠绵难愈。“木郁达之”、“气行则血行”故治疗宜行气活血，舒肝解郁，佐以清热利湿，泻火安神。方以血府逐瘀汤加减。方中土茯苓味甘淡性平，入肝、胃经；萆薢味苦性微寒，入肝、胃经，二药伍用，治疗湿热蕴结下焦，且有舒肝作用；肝郁久化火，火扰心神，故用石菖蒲行气活血安神。新病久病同治，收效显著。（刘静，陈红梅.血府逐瘀汤临床治验.光明中医，2006，6：53）
★ 从肾虚湿浊，瘀血阻滞论治
【病案】 赵某，男，39岁，2002年8月17日就诊。主诉尿频，尿后余沥不净，尿中有白色分泌物溢出，伴睾丸连及少腹坠胀不适半年余。饮食可。肛检：前列腺略饱满，中央沟变浅，质地中等，轻度压痛。前列腺液镜检：卵磷脂小体少许，白细胞（＋）。舌质淡红，舌苔薄腻，脉细弦。证属湿浊内蕴，瘀血阻滞，肾虚脉络不通。治拟利湿和营，益肾化瘀之法。方选自拟益肾化瘀汤加味。
处方：桃仁10g，红花10g，泽兰10g，王不留行10g，红藤10g，露蜂房10g，蒲公英15g，枸杞子10g，菟丝子10g，酸枣仁10g，败酱草10g，青皮10g，宣木瓜10g，汉防己10g。每日l剂，水煎，分2次服。
二诊：服药10剂后，症状明显好转。再予原方20剂，以巩固疗效。3天后，前列腺液镜检，各项指标正常。病告痊愈。
【按语】 非特异性慢性前列腺炎属中医淋证、精浊范畴，多由湿热、血瘀、肾虚所致。肾虚，精关不固，封藏失司，故见尿道有白色分泌物滴出；肾虚，气化失司，水液代谢失常，故见尿频。患病日久，伤及正气，血液运行无力，而致瘀血，瘀血内阻则见会阴、少腹、睾丸疼痛不适。由此可见，本病的病因病机可归纳为“虚”（肾虚）及“瘀”（湿热及气血瘀滞）。所以治疗上，笔者运用益肾化瘀汤。方中泽兰、王不留行、桃仁、红花及红藤活血行瘀；露蜂房、枸杞子、菟丝子、酸枣仁补肾固肾；蒲公英、败酱草清热散瘀；青皮理气散结。诸药共奏行气活血化瘀与益肾敛精固肾之功。
现代医学目前认为，慢性前列腺炎病因复杂，少数由急性前列腺炎未彻底治愈迁延而来，多数患者则未曾经历过明显的急性阶段。引起本病的致病微生物主要是细菌，其次有病毒、支原体、衣原体及其他致敏源等。由于前列腺上皮有脂膜存在，前列腺病灶周围易纤维化，以及血－前列腺的屏障作用，药物不易在前列腺达到有效浓度，加之病原微生物的耐药性不断增强，使疗效很不理想，且极易复发。
笔者认为，前列腺长期慢性充血，是相当一部分患者致病的重要原因之一，充血造成前列腺管相对不畅，进一步加重炎性前列腺液的潴留，而炎性前列腺分泌物刺激，使充血不宜消退，故应从活血通络（通畅脉管）着手，兼以补肾，以促进前列腺功能的恢复。本病湿热气血的瘀阻是其标，而肾虚是其本。历代医家在中医辨证论治的基础上对该病提出分型证治，但总的来说，病理上不外乎虚及瘀，为标实本虚。治疗上标本兼顾，定能取得满意的效果。（濮玉龙.自拟益肾化瘀汤治疗非特异性慢性前列腺炎100例.辽宁中医杂志，2006，1：57）
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