吉兰—巴雷综合征

★ 从气虚血瘀论治

【病案】　刘某，女性，30岁，2002年9月20日收入住院。3个月前无明显诱因出现双下肢无力，并逐渐加重，全身瘫软，四肢呈手套袜子样异常感觉，不能正常行走及生活，曾赴多家医院就治，确诊为吉兰—巴雷综合征。入院后，经西医采用抗炎、激素、血浆交换、免疫及对症治疗，症状基本消失，病情稳定而出院。要求中医药进一步治疗。症见神志清醒，满月脸，面色少华，体态较胖，扶入病房，全身乏力，少气懒言，动则心悸气短，双手十指及双足麻木不适，纳食无味，睡眠尚可，大小便正常，舌质淡暗，边有瘀斑，舌苔薄白，脉沉细无力。综合四诊，中医诊断为痿病，属气虚血瘀证。治以益气养血，活血化瘀。方选补阳还五汤化裁。

处方：黄芪60g，当归15g，桃仁10g，红花10g，赤芍10g，川芎10g，地龙12g，川牛膝12g，木瓜20g，薏苡仁30g，泽泻15g，女贞子12g，墨旱莲15g，木香10g。每日1剂，水煎，分2次服。同时给予心理疏导，嘱其注意休息，调整心态，树立战胜疾病的信心。

复诊：服药5剂后，自觉体力增加，手指麻木症状明显减轻，精神好转。以上方加减共服20余剂（经期停服），患者面色红润，手足麻木症状完全消失，体力倍增，病愈而出院。

【按语】　本病属于中医学痿病、虚劳等范畴。《素问·痿论》曰“治痿者独取阳明”，其义有二：一是去阳明之邪热；二是补益后天，健脾和胃，使气血生化之源充足，脏腑功能转旺，筋脉得以濡养，有利于痿病的恢复。本病通过前期的治疗，已使邪热尽去，此时气血亏损、筋脉失养为本病的主要病机。在治疗方面，针对病因病机，采用具有补气、活血、通络功能的补阳还五汤加减治疗，既符合“治痿独取阳明”的原则，又不悖“辨证施治”、“治病求本”之大法，所以临床取得了良好的效果。（李道五，刘红先.补阳还五汤临床应用心得.中国中医急症，2005，5：483）

★ 从气虚脉络瘀阻论治

【病案】　葛某，男，28岁，1985年2月21日入院。四肢痿软无力，伴麻木疼痛2个月。患者2个月前饮酒后，出现上腹部不适，继之腹痛，里急后重，便下脓血。按急性细菌性痢疾治疗4日后，腹泻止。继而出现双下肢无力，麻木，呈针刺样疼痛，第5日出现四肢痿软无力，卧床不起。经检查诊断为吉兰—巴雷综合征。多方治疗，效果欠佳。症见患者形体消瘦，面色不华，四肢痿软无力麻木，不能屈伸，肌肉萎缩，双手大、小鱼际凹陷，四肢远端痛觉过敏，爪甲紫暗，舌质暗淡，边有瘀点，舌苔薄白，脉沉涩。证属气虚血滞，脉络瘀阻之痿证。治宜益气活血通络。方用补阳还五汤加减。

处方：黄芪30g，红花1Og，桃仁1Og，当归15g，川芎1Og，地龙1Og，全蝎1Og，党参1Og，桂枝1Og。每日1剂，水煎，分2次服。

二诊：服4剂后，患者自感手足汗出，随之疼痛减轻，时感四肢有气行感，麻木亦减。药已中病，原方继服。

三诊：又服药2O余剂，诸症明显减轻，自己可扶床下地行走，面色渐红润。原方加减再服6O余剂，诸症悉除，四肢活动如常而愈。随访3年，未复发。

【按语】　吉兰—巴雷综合征是一种主要损害脊神经和周围神经的疾病。早期多出现四肢远端对称性无力，很快出现弛缓性瘫痪。后期肢体肌肉萎缩，亦可有麻木、疼痛感，或有着手套、袜子样四肢末端感觉减退。中医认为，本病属痿证范畴。多因肺热津伤，湿邪浸淫，肝肾亏虚，脾胃虚弱等所致筋脉失养。临床所见患者中，气虚血瘀者亦较多见。尤其急性期后，患者出现四肢痿软无力、麻木，日久肌肉萎缩等症。此乃气虚血运不畅，脉络瘀阻，致筋脉肌肉失于濡养所致。故治疗以益气活血通络为大法，方选补阳还五汤加减。方中黄芪、党参补气，桃仁、川芎、地龙、全蝎活血通络，桂枝温通经络。气为血之帅，补气寓于行血，气行则血行，四肢筋脉肌肉得以濡养，故诸症渐除。（赵刃，张贵华，刘玉华.中国民间疗法，2002，8：43）