颜面外伤相关眼病

一、颅脑损伤

常可致眼球、眼眶以及眼球运动肌、瞳孔、视神经、视路等的损害。

【临床特点】

1．颅骨骨折 常伴有视神经管骨折，骨折片压迫视神经而致失明。但由于病人多处于昏迷或严重衰竭情况下，易忽略其眼部体征，以致丧失早期手术减压的机会而发生视神经萎缩。因此，颅脑损伤时应特别注意双侧瞳孔直接光反射的检查。如发现一侧瞳孔直接光反射消失，而间接光反射存在，则表明该侧视神经受损，应及时做CT检查，如发现有视神经管骨折，争取及早手术治疗。

2．硬膜外血肿 多因脑膜中动脉的破裂所致，血肿使大脑半球向对侧移位，因而使颞叶的钩回疝入小脑幕切迹，是颅脑损伤的严重紧急情况，如不及时手术多致病人死亡。钩回疝的一个重要的体征就是先有同侧瞳孔短时间的缩小，几分钟后瞳孔散大，1～2h后呈僵直性散大的动眼神经麻痹。如能及早发现这一体征，多可挽救病人生命，一侧或双侧瞳孔散大达30min以上患者，很少存活，因此应时刻警惕颅脑伤后的瞳孔变化。

3．硬膜下血肿 多因外伤引起颅内小静脉的破裂所致。发病多较缓慢，引起颅内压的慢性增高，导致头痛、呕吐。眼部表现为同侧瞳孔散大，可有视盘水肿、视网膜水肿、静脉充盈及眼运动神经麻痹，易被误诊为颅内肿瘤。

4．颅底骨折 多伴有双侧眼睑、结膜及眼眶的皮下淤血，伤后2～3d眼睑皮下为乌黑色，约2周左右，逐渐转为黄色，以后慢慢吸收。颅前凹骨折，除引起眼睑皮下淤血外，还可因眼眶内血肿而致眼球突出或眼眶皮下气肿。

5．挤压性眶尖综合征和眼部挤压综合征 地震所致头部挤压伤而引起的眼部改变。前者除具有一般眶尖综合征症状外，眼底呈急性缺血状态；后者眼底主要特征是缺血性视神经萎缩，视网膜血管呈白线条状以及视网膜脉络膜明显的缺血性坏死。绝大多数伤员累及单眼，视力很快丧失且很难恢复。

【临床路径】 ①眶骨骨折影响病人视力时，早期进行手术治疗。②重点进行瞳孔和眼球运动检查了解病人病情，以指导颅脑外伤治疗。

二、远达性视网膜病变（Pustscher’s retinopathy）

严重的胸腹部挤压伤导致的一种特殊视网膜损伤。外伤发生时，由于脊髓腔内压力骤然升高，脑脊液进入视神经中央血管周围淋巴间隙到视网膜血管的淋巴间隙，造成某些血管破裂，血液和淋巴液的溢出。

【临床特点】 眼部表现为受伤后数小时至数日内，单眼或双眼视盘水肿及视网膜渗出和出血。渗出为白色不规则、似棉絮状斑块，多位于后极部。可伴有眼睑和结膜充血、水肿，眼球突出。

【临床路径】 了解病史，但无直接的眼外伤史。治疗主要进行血管扩张和支持疗法。

三、Terson综合征（Terson syndrome）

是由于蛛网膜下隙出血所导致的玻璃体和视网膜前出血。其发生的机制有人认为是由于颅内压升高使蛛网膜下隙的出血通过筛板进入眼内，也有人认为颅内压突然升高，压力传达到视网膜血管，由视网膜静脉破裂引起。

【临床特点】 视功能改变可因眼内出血量的不同而程度不同。玻璃体出血可与蛛网膜下隙出血同时或先后发生。视网膜出血后可发生视网膜前膜、视网膜脱离。

【临床路径】 ①有无颅内出血病史，排除眼本身出血的疾病。②观察或行玻璃体切除术。