关节软组织增生怎么治疗

软组织损伤（soft tissue injury，STI）由于急性外伤或慢性劳损等原因造成人体除内脏外的软组织，如四肢、腰背部的皮肤、皮下组织、筋膜，肌肉、肌腱、腱鞘，韧带、关节囊、关节软骨、滑囊，椎间盘，周围神经、血管等组织的损伤即为软组织损伤，相当于中医“筋伤”的范畴。

【流行病学】 软组织损伤是一类独立发病的疾病，也常继发于骨折、脱位、骨病等疾病，是骨伤科学研究的重要内容。

【病因病理】

1．病因 外来暴力是引发软组织损伤的主要病因，但局部解剖结构、年龄体质、职业工种等原因在软组织损伤的发病中也起着重要的作用。

（1）外因：外力伤害，如外力打击、强力扭捩、挤压牵拉、跌仆闪挫等外来暴力是导致STI发生的重要原因。直接暴力引起的软组织损伤，发生在外力作用的部位，多为碾挫伤或挤压伤；间接暴力所致的软组织损伤，常发生在远离暴力作用的部位，多为扭伤或撕裂伤；力度轻但作用时间长的持续劳损是引发慢性软组织损伤的主要原因。

（2）内因

①解剖结构：局部解剖结构的特点是软组织损伤发病的重要内因。局部解剖结构薄弱处是软组织损伤的好发部位，如踝部远比髋部软组织损伤多见；局部解剖结构异常，承受外力的能力相对较弱，容易发生软组织损伤，如腰骶部有先天畸形，腰部软组织损伤的发病率较高。

②年龄：年龄的不同，软组织损伤的好发部位和发生率也不一样，儿童多发扭伤，青壮年人软组织损伤以撕裂伤、断裂伤多见，老年人常发生肩周炎、颈肩腰腿痛等慢性软组织损伤。

③职业工种：影响从业者某些局部结构，或使从业者易遭受某些软组织损伤疾病。特殊职业工种易发特定的软组织损伤疾病，手工业者、机械工人多发手部软组织损伤，教师、会计等伏案工作者易发颈肩部软组织损伤，运动员、舞蹈演员则好发肌肉撕裂、关节扭伤。

2．病理 急性软组织损伤病理变化有早、中、后三个阶段的发展演变规律。

（1）第一阶段，急性炎症阶段：当软组织损伤（扭伤、拉伤或挫伤）发生时，会出现细胞和软组织结构破裂、肿胀和血管损伤。破损组织内和周围区域淤血，并引起连锁的炎症反应，表现为疼痛、肿胀、发红和局部温度上升，并出现水肿和渗出物堆积。水肿和缺氧会导致伤后24h之内细胞破坏和死亡，而从破坏细胞中释放出的蛋白质的破碎产物，又会导致进一步水肿、组织缺氧和细胞死亡。第一阶段可持续24～72h。

（2）第二阶段，弹性纤维和胶原形成阶段：此阶段的组织病理学变化特点是组织结构重建和再生。成纤维细胞开始合成瘢痕组织。胶原纤维在4d左右出现，但其纤维组织的排列无规则且不成熟。此后，肉芽组织开始萌生，毛细血管为受伤部位带来营养，并清除坏死的组织。随着这个过程的继续，成纤维细胞数目开始减少，但却出现更多的胶原纤维。成纤维细胞逐渐变为瘢痕组织，其边缘区域也在缩小。此阶段组织反应稳定并开始消退，肿胀疼痛逐渐减轻，根据伤情的轻重不同，此阶段为伤后48h～6周。

（3）第三阶段，重建阶段：这一阶段组织病理学变化特点是以胶原纤维重建为标志，进而恢复肌肉、肌腱和其他组织的功能。在此阶段中，发生了胶原纤维的最终采集、定位和排列，临床症状消退，肢体功能逐渐恢复。重建阶段的持续时间，从伤后3周～12个月。

【分类】 对软组织损伤进行分类，有利于临床的诊断和治疗，常用的方法有以下几种：

1．按受伤的原因分类

（1）扭伤：关节部位由于扭转、牵拉，使其发生超正常活动范围的运动时，导致关节周围肌腱、韧带、关节囊的损伤。

（2）挫伤：指直接暴力作用于局部引起的皮下及深部组织损伤的闭合性软组织损伤，胸腹部的挫伤有时可合并内脏的损伤。

（3）裂伤：由锐器切割或钝物打击所致皮肤及其以下组织裂开的软组织损伤。锐器切割所致的裂伤，创缘整齐，常合并深部肌腱、神经、血管等组织的损伤；钝物打击所致的裂伤，创缘常不整齐。

（4）碾压伤：由于重物在肢体上碾压，造成皮下及深部组织严重损伤，表现为肢体皮肤的撕脱或脱套，以及皮下组织的挫伤。

2．按受伤的时间分类

（1）新鲜软组织损伤：亦称新伤，为受伤时间在2～3周的软组织损伤，多为突如其来的暴力所致。

（2）陈旧软组织损伤：亦称陈伤，为受伤时间在2～3周以后的软组织损伤，常为急性软组织损伤迁延而来，或为持续劳损所致。

3．按发病过程分类

（1）急性软组织损伤：多为突如其来的暴力所致，临床特点是：有明显的外伤史，局部肿胀、疼痛、功能障碍等症候较明显。

（2）慢性软组织损伤：常由急性软组织损伤伤重、失治、误治迁延而来，或为持续劳损所致，临床特点是：病程较长，局部肿胀、疼痛、功能障碍等症候缠绵不休。

4．按受伤后皮肤有无创口分类

（1）开放性软组织损伤：古称“裂肤”、“金疮”，指局部有创口的筋伤，多由锐器切割、火器伤所引起，钝器的打击、重物碾压也可造成，此类软组织损伤易并发感染。

（2）闭合性软组织损伤：软组织损伤局部皮肤完整无创口。

5．按软组织损伤病理变化分类

（1）撕裂伤：由于牵拉、扭转等强大的外力致使局部的肌肉、肌腱、韧带、关节囊、神经血管等组织部分断裂损伤。

（2）断裂伤：指肌肉、肌腱、韧带、关节囊、神经血管等组织完全断裂，损伤程度较撕裂伤严重。

（3）骨错缝：是指可动关节或微动关节在外力的作用下发生细微的错动，程度比关节脱位要轻得多，临床多表现为关节功能障碍，局部疼痛，肿胀不明显。

【临床表现】 软组织损伤疾病的主要表现为疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍，断裂伤时也可出现畸形、关节异常活动。

1．疼痛 急性软组织损伤疼痛性质多为刺痛、胀痛、灼痛，程度较为剧烈；慢性软组织损伤疼痛性质多为酸痛、隐痛、游走痛、间歇痛，程度一般较轻。

2．肿胀 是急性软组织损伤的重要表现，由损伤部位的血肿和组织炎性渗出所致，一般在伤后3～5d达到高峰，肿胀较剧者，皮肤可出现张力性水疱。

3．瘀斑 局部血管破裂，形成血肿，皮肤出现瘀斑。由于血红蛋白的分解，3～5d后皮下瘀斑转为青紫，2周后瘀斑由褐色变为灰色，瘀斑大部分消失。

4．功能障碍 局部肿胀疼痛剧烈者，肢体功能多有障碍；肿痛消失后，功能可逐渐恢复。肌肉组织断裂者，肢体则出现结构性功能障碍，应待解剖结构重建，功能方能恢复。软组织损伤后期出现被动功能障碍，多为肌肉、肌腱、关节囊粘连所致。

5．畸形 软组织损伤患者的肢体畸形多由肌肉、肌腱、韧带、神经断裂伤或异常所造成。如：前锯肌损伤可出现翼状肩胛畸形，桡神经损伤出现垂腕畸形。

6．关节异常活动 维持关节稳定的韧带出现损伤，关节原来不能活动的方向出现活动或活动幅度增大，称关节的异常活动。如膝关节侧副韧带断裂会出现膝的内、外翻活动。

【辅助检查】

1．X线检查 包括普通X线检查和特殊检查法，对软组织损伤的诊断有一定的意义。四肢骨、关节的X线摄片可以排除骨折、脱位，关节腔造影能了解关节内结构的损伤情况，椎管造影可以判断硬脊膜囊受压的状况。

2．CT和MRI检查 两者在颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等颈肩腰腿痛类软组织损伤疾病的定性、定位诊断有重要的参考意义。

3．肌电图检查 依据肌电图的改变可以确定神经、肌肉损伤的部位，判断神经、肌肉损伤程度和预后。

4．关节镜检查 已被公认为关节损伤和疾患有价值的诊断辅助检查方法，准确率高，并发症少。膝关节镜检查技术较成熟，临床应用十分广泛。

5．实验室检查 对人体的血液、关节液、分泌物、排泄物等进行实验室检查能为软组织损伤疾病的诊断提供重要的参考。

【诊断】

1．软组织损伤病史 应注意详细了解患者软组织损伤疾病发生发展演变过程。急性软组织损伤应注意询问受伤的时间、原因、部位，受伤时的体位，伤后的表现、治疗情况及其效果；慢性软组织损伤要着重了解伤病原发因素及诱因，症状、体征变化情况，诊疗情况及其效果。详尽地正确掌握软组织损伤病史资料，能为临床诊断与治疗提供重要参考。

2．体格检查 通过准确、细致的体格检查所获得的临床资料是软组织损伤诊断的重要依据，应根据患者的实际情况，选用相应的体格检查法。

3．辅助检查 参见上述的“辅助检查”。

【治疗】 应根据软组织损伤的三个病理阶段、患者病情轻重、体质强弱、年龄大小等具体情况，制定合适的治疗方案，选择不同的治疗方法。

1．第一阶段 急性炎症阶段。

（1）处理原则：根据这阶段的病理学的变化，其处理原则是制动、止血、防肿镇痛、减轻炎症。

（2）处理方法：这个时期适宜治疗和康复的策略包括药物方法、理疗、固定和体疗练习。

①药物治疗：最常用的药物包括抗炎药、止痛药、局部麻醉药，在某些情况下可注射肾上腺皮质激素类药物。

②物理治疗方式：本阶段使用的最重要物理治疗方式是低温疗法（冰疗），通常结合休息、加压包扎和抬高肢体，这种组合常被称为R-I-C-E（“米饭疗法”）治疗。它能降低组织温度，减少血流和肿胀，促进血管收缩，减轻疼痛和痉挛。

R＝休息（rest）：即立即中断活动，对损伤做出充分评估。继续活动会加重损伤程度。

I＝冰疗（ice）：即降低受伤部位组织温度，降低受伤部位组织温度已被证明具有许多有益作用，如可止痛，使疼痛和由之引起的肌肉痉挛减退；可使局部血管收缩，减少出血量；组织代谢速率减退可减少对氧和营养物质的需求；可使炎症反应减弱等。方法如下：a．可在小范围内采用冰按摩；b．冰浴，这在大范围治疗中可以采用；c．冰裹法，适用于临场应用和大面积损伤的后续治疗应用；d．化学冰法也可采用，但比采用冰疗温度更低，而且更昂贵，应在皮肤上垫一层布或包扎物，以防冻伤。频率：冰疗每隔1～2h进行20min，在受伤后期48h之内采用。

C＝加压（compression）：即加压包扎。加压包扎使组织压力升高，而减少出血和肿胀。加压包扎应该在冰疗之间和之后采用。绷带应从肢体远端向近端进行包扎，每一层绷带应有一半宽度前后重叠。冰裹法可在加压包扎的绷带上进行。

E＝抬高肢体（elevation）：即受伤部位应升高至心脏水平线上。这可加快淋巴系统的回流过程，起到消肿作用。

③固定：如上所述，这个阶段可能需要固定关节或肢体，包括某种形式的制动或活动限制。固定能加速形成肉芽组织，限制瘢痕大小和加速组织修复。但固定对于多种器官和系统有严重的负面影响，比如固定引起代谢过程改变，导致了肌肉的分解代谢和萎缩。试验表明，在膝关节固定6h后，股四头肌就开始弱化。但损伤早期，无论采取哪种康复形式，如热疗或深层按摩，都会刺激或增强炎症反应而使愈合过程减慢，应该避免使用。尽早开始受伤部位的活动，现在认为是有益的，它能提高组织张力、加强再生肌纤维的定向作用、刺激瘢痕组织的吸收、促进患处新生毛细血管生长、减少肌肉萎缩和弱化程度。

④体疗练习及保护性运动：伤后在不增加疼痛的前提下，进行轻微的主动和被动活动，均有助于促进淋巴和静脉引流和减小肿胀。在早期阶段，体疗练习对减少身体功能退化和迅速过渡到第二阶段是有益的。如果症状允许，受伤部位和有关肌群可开始做增加动作范围和静力（等张）练习，以减少力量和关节活动幅度的丢失。如有可能，也应开始进行未受伤身体部位功能和素质训练。使用保护支持带，可使受伤组织在保护状态下进行主动和被动的活动。

（3）合理用药：急性软组织损伤，无论是急性或是慢性劳损，都伴随发炎、水肿和疼痛。消除疼痛和痉挛、减轻炎症和水肿是治疗过程必要的组成部分。然而药物必须合理使用，而且只有在确诊之后才能采用。

2．第二阶段 弹性纤维和胶原形成阶段。

（1）处理原则：改善伤部的血液和淋巴循环，促进组织的新陈代谢，促进淤血及渗出物的吸收，加速再生与修复。

（2）方法

①理疗：此阶段物理治疗的益处最大。热疗已被证明可增加温度、血流和软组织的伸展性。热疗应在伸展练习之前进行。热敷法、发热灯、热水疗法和石蜡浸泡都可用来增加组织温度。超声和短波透热法较深，可用于深部软组织损伤的治疗。超声已被证实可提高正在愈合过程中韧带的张力。电刺激是另一种有效的治疗方式，由于患者可能仍有痛感和关节肿胀，运动单位的激活可能会少于正常数，电刺激可以增强机体在运动过程中对运动单位的募集，并有利于防止肌肉萎缩，恢复肌肉功能。

②按摩：有助于促进恢复过程和减少损伤后遗症。牵拉在减少组织挛缩、肌肉痉挛和保持肌肉与韧带长度方面具有良好作用。按摩有助于减少炎症反应之后的瘢痕组织及瘢痕组织的挛缩，被动和主动的运动性练习对于保持关节活动和肌肉长度是必不可少的。

③体疗练习：是康复阶段最重要的方法手段（或许是所有阶段）。练习的类型取决于康复的目的，例如，对正常活动范围的恢复需要伸展或柔韧性练习。如前所述，当组织温度升高后再进行伸展练习能取得更好效果。肌肉力量的发展可采用不同类型的肌肉动作和设备。肌肉动作可分为静力（等长）和动力（等动和等张），动力进一步分为向心和离心两种运动，两者都可用于功能、素质训练。但最近的一些事实提示，离心动作对恢复肌肉的功能更有效。

（3）减少粘连，改善瘢痕组织功能：在结疤的成熟阶段，适当进行活动，并牵拉瘢痕组织，可影响瘢痕组织最终的形态和功能。未受牵拉的瘢痕组织愈合形状不规则，弹性小、坚固性差。而牵拉的瘢痕，可使原有的瘢痕组织纤维平行排列。这种平行纤维会表现出更好的弹性和活动性，并且不易引起疼痛。活动及牵拉并不能完全消除瘢痕组织，但有助于恢复它的更多正常性质和功能，也有助于预防进一步损伤。另外，在伤后的第二阶段，适时的进行对伤部进行按摩，也有助于减少瘢痕组织，或改善瘢痕组织的功能。

3．第三阶段 重建阶段。这一阶段处理的主要原则是增强和恢复关节肌肉的功能，继续改善身体功能和素质训练。方法以热疗为主，可选择热敷法、红外线、热水疗法和石蜡浸泡、超声和超短波等，同时配合针灸、按摩及功能锻炼。

肾上腺皮质类固醇是强有力抗炎药物，可以在肌腱、韧带或关节持续性发炎的情况下应用。然而，这类药物必须小心使用，它们可能会产生严重副作用。它们不但抑制炎症，而且还抑制蛋白质合成。千万不能将肾上腺皮质激素类药物注射到肌腱或韧带中，只能注射在肌腱周围腱鞘中。尽管这样，这类药物也可能导致肌腱坏死或肌腱弹性丧失，更易于造成肌腱断裂。

中药内服是治疗软组织损伤的重要方法，中药内服应以辨证论治为用药指导原则。一般而言，新伤当以活血散瘀、消肿止痛为法，方用复元活血汤、血府逐瘀汤之类；陈伤可以活血和营、舒筋通络为法，方选温经汤、三痹汤之类。

中药外用治疗软组织损伤有悠久的历史和较好的疗效，积累了丰富的经验，常用的剂型有敷贴、抹擦、湿敷、熏洗、热熨等。一般而言，急性软组织损伤的第一、二阶段选用凉血消肿、行瘀止痛之剂，如消炎散、双柏散等；第三阶段和慢性软组织损伤宜选用舒筋活络、温经通络之药，如伤科膏药、坎离砂等。

【手术链接】 对于开放性筋伤，肌腱、韧带、血管、神经断裂、神经卡压、滑囊腱鞘疾患、颈肩腰腿痛经非手术治疗无效者均可选用手术疗法，临床上应严格掌握手术指征，切忌滥用。

【预防保健】 软组织损伤几乎为所有人群共同的经历，不经意的疏忽外伤是重要的致伤因素，而年龄、职业、不恰当生活工作习性等因素增加了软组织损伤的发生。所以，培养良好的生活习惯，和谐规范社会整体及个体行为，加强体育锻炼增强体质，使软组织伤的致害因素远离人群，是有效的预防保健原则。

【研究进展】 针刀割治：是近年来在临床上逐步推广和运用的一种新的治疗方法，具有剥离粘连、缓解痉挛、松解瘢痕的功效，对腱鞘炎、滑囊炎、肱骨外上髁炎等急、慢性软组织损伤有较好的疗效。

膏摩是祖国医学推拿学中非常有特色的一种治疗方法，它是将药物与推拿有机配合运用的一种形式，就是以药物配制的药膏为介质，在施术前涂以药膏，然后再施以推拿手法。有人临床治疗及实验均表明，膏摩治疗急性软组织损伤有着积极的意义。

有人研究中药药物绷带具有明显抗炎、镇痛作用，无皮肤刺激、皮肤急性毒性反应及皮肤变态反应，可缩短急性软组织损伤的治疗疗程，在临床上同时具有治疗及固定两种积极意义。

有人阐述了几种主要细胞因子在软组织损伤修复中的作用，认为细胞因子可减少炎症反应，使瘢痕组织形成降至最小程度，促进正常软组织的功能恢复，相信其在软组织损伤修复中会有着广阔的应用前景。