百合配啥治疗失眠

（一）关于失眠的发病

《金匮要略》对于杂病的论治，按病证分为25篇，虽然失眠未被列为独立的病证，而是分别见于百合、狐惑、虚劳、咳嗽上气、肺痈、胸痹、痰饮、黄汗、心水、黄疸、吐血、衄血、产后病、转胞等多种疾病之中，但由于仲景篇名所列病证外延较广，因此其病下所列证候，有许多在后世被作为独立的病证。考察书中关于失眠类病证的论述，从发病学角度来看，基本上有三种情况：一是可列为独立的证候，如《血痹虚劳病脉证并治第六》所论之“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”；二是其他疾病的兼见症状，即不得眠也是该种疾病的病理表现之一，如百合病、狐惑病、黄汗、心水病、黄疸、吐血、衄血等；三是由于其他疾病的病痛造成的不能平卧或不能入眠，如咳嗽上气病之咳逆上气、肺痈病之喘、胸痹病之心痛彻背、痰饮咳嗽病之咳逆倚息、产后病之腹痛、转胞之倚息等。

（二）关于病因病机的认识

1．失眠证的病因病机　东汉时期，失眠并没有作为独立的一个病证被临床医家所认识，张仲景虽然也是把它作为虚劳病的一个临床表现来描述的，但实际上已基本具备了后世独立病证的特征，为此我们把该处之“不得眠”称为失眠证。当然由于它并没有形成独立的病证体系，因此相应的病因病机辨证分型及治疗都很不完善，《金匮要略》中具备失眠证特征者仅此1处。

肝阴不足，心血亏虚：文见《血痹虚劳病脉证并治第六》：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”［8］酸枣仁汤有养血安神，清热除烦之效，以方测证可知此为肝阴不足，心血亏虚。肝阴不足，魂不归藏，则失眠；阴虚生内热，心血虚血不养心，且心神被内热所扰，则虚烦不宁。

2．失眠（兼见症状）的病因病机

（1）心肺阴虚，热扰心神：文见《百合狐惑阴阳毒病证治第三》：“百合病者……欲卧不能卧，欲行不能行……如有神灵者，身形如和，其脉微数。”［8］百合病可发生在伤寒热病之后，余热未尽，邪热耗散心肺阴液所致；亦可由于情志不遂，郁而化火，灼伤心肺之阴而生。心肺阴虚，百脉失养，内热扰神而“不能卧”。

（2）湿热（寒湿）内蕴，胃腑不和：湿热内蕴见于《百合狐惑阴阳毒病证治第三》：“狐惑之为病……卧起不安……甘草泻心汤主之”［8］；寒湿内蕴见于《黄疸病脉证并治第十五》：“腹满，舌（身）痿黄，躁不得睡，属黄家。”［8］对于上述两种证候，后世医家一般认为是由于湿热或寒湿蕴于中焦，致胃腑不和，胃不和则卧不安。

（3）心阳不振，水气凌心：见于《水气病脉证并治第十四》：“心水者，其身重而少气。不得卧，烦而躁，其人阴肿。”［8］

（4）寒聚胸膈，营卫不和：见于《水气病脉证并治第十四》：“身肿而冷，状如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗。”［8］对于黄汗病暮躁不得眠的病机，尤在泾注为：“热为寒郁，而寒甚于暮也。”［87］然而，从水气病篇后文黄汗病的两个治方芪芍桂酒汤和桂枝加黄芪汤来看，两方均用桂枝、芍药调和营卫，皆有宣达阳气，调和营卫，祛除水湿的功效，只是前主治证为周身汗出，表气已虚；后方为汗出不透，故偏于宣散。可知本证的病机为卫阳为寒邪所郁，营卫不和。

（5）血虚误汗，心神失养：见于《惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六》：“衄家不可汗，汗出必额上陷，脉紧急，直视不能眴，不得眠。”［8］血汗同源，失血病人若发汗则阴血重伤，心神失其濡养则不得眠。

（6）阴竭阳浮，阴不敛阳：见于《惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六》：“夫吐血，咳逆上气，其脉数而有热，不得卧者，死。”［8］吐血的病人，见脉数身热，是阴血大虚，阳气不能敛藏而浮越于外。其危重者，阴竭阳无所附而躁扰于外，则致不得卧。

由其他疾病所致的不能平卧或不能入眠，则不属于后世失眠病证讨论的范畴。

（三）失眠病证的治法治方

1．养血清热，宁心安神——酸枣仁汤　本方以调治心肝为主，用酸枣仁养肝血、安心神为主药，佐以川芎调养肝血；茯苓宁心安神；知母补不足之阴、清内炎之火；以甘草与酸枣仁配伍，酸甘合化，并有调和诸药之功。仲景虽然在《伤寒论》中已使用了龙骨之类的潜阳镇静安神药，但酸枣仁一类的滋养安神药却是在《金匮要略》中首见。

2．滋养心肺，凉血清热——百合地黄汤类方　针对百合病心肺阴虚的基本病机特点，仲景治以百合地黄汤，又依其不同的病理转归或易以百合鸡子黄汤、百合知母汤、滑石代赭汤等治方。各方均以润肺清心安神的百合为基本治疗药物，在治其本的同时，也兼顾到了内热扰神不能卧这一标证。

其他如清热化湿、安中解毒的甘草泻心汤，宣达阳气、调和营卫的芪芍桂酒汤和桂枝加黄芪汤，清热祛湿的茵陈蒿汤和茵陈五苓散等则多是分别针对狐惑、黄汗和黄疸病的病因病机而立方，基本上未对其不得眠的兼证予以针对性的治疗。

综上所述，仲景在《金匮要略》中对于临床杂病中出现的失眠一类的病证，已有较为深刻的认识，特别是关于心肝血虚和心肺阴虚而致不得眠的认识，及其相应的治疗方剂酸枣仁汤和百合地黄汤等，与《伤寒论》中关于此类病证的论述互为羽翼，对后世失眠一类病证的辨治产生了极大影响。