血栓闭塞性脉管炎（tromboangitis obliterans）又称Buerger氏病，是一种缓慢进展主要累及四肢中小动静脉的节段性闭塞性血管疾病。
【病因和发病机制】 病因不明，可能与前列腺功能、遗传因素、免疫反应有关。病人中有吸烟史者占60%～95%。寒冷、感染也有促发本病的作用。最常引起脉管炎的药物有丙硫氧嘧啶、肼屈嗪、集落刺激因子、别嘌醇、头孢克洛、来诺环素、D－青霉胺、苯妥英、异维A酸和甲氨蝶呤等。
本病主要累及四肢中小型动静脉，特别是下肢，偶有累及内脏者。受累动脉萎缩变硬，动静脉间有炎性粘连，血管腔内有血栓形成，阻塞呈节段性，同一血管可有多处阻塞，节段之间的血管壁可正常。静脉病变与动脉相似。受累肢体可因局部血供障碍而发生肌肉萎缩、骨质疏松、趾（指）甲肥厚、皮肤萎缩，毛发脱落等。晚期可出现溃疡和坏疽。重者有神经纤维化，神经纤维与其细胞体分离、变性。在血管闭塞过程中可有侧支循环建立。
【临床表现】 病人多为40岁以上男性。间歇性跛行为早期重要症状，走路时小腿酸胀、易疲劳、足底有硬胀感，可伴有麻木、感觉减退、刺痛或烧灼痛；随病情进展，病人休息时也出现下肢疼痛，足部抬高时加重，下垂时减轻。指、趾、手足甚至上、下肢冷凉；下肢抬高时皮肤苍白，下垂后潮红或发紫。肢端局部营养不良及继发雷诺现象。随病程进展，可出现趾（指）坏死及溃疡形成。患肢足背动脉、胫后动脉、桡动脉和尺动脉搏动减弱或消失。皮肤指压试验阳性（恢复原状时间＞2s）；肢体抬高试验阳性（下肢抬高70°～80°，上肢抬高过头，持续60s，下垂肢体后皮肤恢复时间由正常的10～20s延长到45s以上）；静脉充盈时间＞15s；尺动脉通畅试验阳性（压迫尺动脉或桡动脉后紧握掌，以挤出手部血液，放松压迫后5s以上才能恢复原皮肤颜色），提示未被压迫的动脉有堵塞。
【诊断和鉴别诊断】
1．年龄20～40岁的男性病人，出现间歇性跛行，受累动脉搏动减弱或消失，又无高血压、高血脂、糖尿病或动脉粥样硬化症、多发性大动脉炎、雷诺综合征等。
2．电阻抗血流测定、超声多普勒检查、动脉造影、红外线热象仪检查、皮肤温度检查（较正常低2℃）等有助于本病的诊断。
3．动脉硬化检测仪有助于本病的诊断与鉴别诊断。
【治疗】
1．一般治疗 戒烟，防止患肢受冷受潮。患肢应进行锻炼。足部运动锻炼（平卧后抬高患肢45°，维持1～2min，然后两足下垂于床下2～5min，同时两足和足趾向四周环旋活动10次，再将患肢放平休息2min。如此反复练习5次，每天数次）。中药治疗、针刺疗法（包括电针、耳针），超声波治疗、高压氧及各种支持疗法均可试用。
2．手术治疗 包括：①交感神经节切除术；②动脉血栓内膜剥离术；③旁路转流术；④大网膜移植术；⑤分期动、静脉转流术；⑥截肢术。对已有溃疡形成的病人，应及时清洗换药，防止感染。
3．药物治疗 目的是防止或逆转病情进展、促进血管扩张、镇痛和防止局部及全身感染。
（1）低分子右旋糖酐：常用量为500ml静脉滴注，1／d，10～15d为1个疗程，间歇7～10d可重复。可加入丹参、川芎嗪等滴注。长期应用有引起出血的可能，对溃疡、坏疽继发感染或伴有其他全身炎症病灶者不宜使用。
（2）血管扩张药：①硫酸镁。采用新配制2．5%溶液100ml静脉滴注，1／d，15次为1个疗程，间歇2周可重复使用。②妥拉苏林。25mg口服，3／d；或25mg肌内注射，2／d。均可渐增至每次50～100mg。③烟酸。50mg口服，3／d。④罂粟碱。30～60mg口服或皮下注射，3／d。本品有成瘾性，不宜长期应用。⑤酚苄明（苯苄胺）。10mg口服，3～4／d。⑥山莨菪碱（654－2）。10mg口服，3／d，或10mg加入液体中静脉滴注。⑦己酮可可碱。200～600mg口服，3～4／d，可连用1～3个月或更长时间。⑧前列腺素。一般使用PGE1200～500mg，静脉滴注，1／d。⑨丁酚胺（Vasculat）。25～50mg口服，3～4／d。
上述药物中的妥拉苏林、654－2、PGE1尚可动脉注射用药。普鲁卡因可行动脉注射。
（3）防治血栓形成：在急性发作后可连续使用低分子右旋糖酐500mg、肝素50～100mg及尿激酶10万～40万U静脉滴注，1个疗程7～10d。
4．二氧化碳治疗 能扩张血管、促进侧支循环的建立。95%的二氧化碳2ml／kg，股动脉内注射或0．3ml／kg肱动脉内注射。每周1次，4～8次为1个疗程。一般治疗1～2个疗程。
5．高压氧治疗 1／d，每次3～4h，10次为1个疗程。休息3d行第2疗程。一般可进行2～3个疗程。
6．抗感染治疗 并发溃疡感染者，除局部处理外，应根据细菌培养及药物敏感试验选用有效抗生素治疗。
7．去除病因 药物引起的病人，要及早停用可疑药物；给予对症治疗，必要时应用糖皮质激素、去血浆疗法、血液透析或环磷酰胺治疗。
【转院要求】
1．凡出现走路时小腿酸胀、易疲劳、足底有硬胀感，伴有麻木、感觉减退、刺痛或烧灼痛间歇性跛行的病人，应将病人及时转送到上级医院进一步明确诊断和制定治疗方案。
2．已确诊的病人，病情持续进展，经常规一般治疗和药物治疗效果不理想，要及时转送到上级医院进行药物、手术或介入治疗。
【预后及病人教育】
1．病人应戒烟，避免寒冷、感染。避免使用易引起或加重脉管炎的药物。患肢应进行锻炼。有条件的病人可试用中药治疗、针刺疗法（包括电针、耳针），超声波治疗、高压氧及各种支持疗法均可试用。
2．本病病人中，约10%死亡，常是多个器官系统受累者。因此，要强化抗凝、扩血管治疗。对已有溃疡形成的病人，应及时清洗换药，防止感染。必要时应用糖皮质激素、去血浆疗法、血液透析或环磷酰胺治疗。
3．对一般治疗和药物治疗反应不佳者，建议行手术治疗。
（张广慧 王占恩）
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