【影像检查的目的和方案】
1．影像检查的目的 发现病灶，判断肿瘤性质和病灶累及范围，帮助手术计划的制定以及疗效观察和随访。
2．影像学检查方案 CT或和MRI常规和增强扫描，三维成像有利于明确侵犯范围。
【影像诊断】
影像诊断的依据和要点：80%的腹膜后肿瘤为恶性肿瘤，常见肉瘤包括脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维组织细胞肉瘤和横纹肌肉瘤等。一般肿块巨大，除了典型的脂肪肉瘤外，影像学表现难以明确诊断，最后诊断有赖于病理学检查。
1．X线表现 对于肿瘤本身价值有限，胃肠道造影检查显示肠道受压和侵犯间接征象。
2．CT表现 具有腹膜后肿瘤的定位征象，如胰腺和脾静脉向前推压提示来源于腹膜后，十二指肠、升降结肠和肾脏受压移位等，需要和来源于腹膜腔、胃肠道和盆腔内的巨大肿瘤鉴别。
（1）脂肪肉瘤：实体型、假囊肿型和混合型，实体型以纤维组织为主，假囊肿型为黏液脂肪肉瘤。肿瘤常体积巨大推压周围器官，侵袭性生长，侵犯腹膜后器官和肌肉，伸入各种腔隙内。肿块内含有脂肪成分CT值小于-20Hu则高度提示脂肪肉瘤，实体部分可有轻中度强化。实体型与其他恶性肿瘤鉴别困难（图11-2）。
（2）平滑肌肉瘤：占腹膜后恶性病变的11%，易出现坏死囊性变，边缘环状强化，钙化少见，易转移至肝呈“牛眼征”（图11-3）。
（3）恶性纤维组织细胞瘤：呈软组织密度，肿瘤中心可有坏死，约1／4出现钙化，中等强化。
图11-2 脂肪肉瘤
A、B为混合型脂肪肉瘤，肿瘤巨大，广泛侵犯腹膜后以及肠系膜根部，成分复杂，内有脂肪密度区域；C、D为实质型，内无脂肪成分，诊断困难
（4）神经母细胞瘤，好发于婴幼儿和儿童，肿瘤内常伴钙化。
3．MRI表现 腹膜后恶性肿瘤常T1WI为低信号，T2WI中等高信号，坏死囊变区高信号，出血可于T1WI呈高信号征象，实性部分强化明显。脂肪肉瘤内的脂肪具有特定的信号特征：T1WI、T2WI呈高信号、脂肪抑制序列信号明显减低。
【结合临床】
肿瘤小时无症状，压迫和影响附近脏器产生症状。最常见的症状为腹块、腹痛，以及相应的脏器压迫刺激的症状。
图11-3 平滑肌肉瘤
A．CT平扫；B．CT增强扫描动脉期；C．静脉期冠状位重建图像，左侧肾脏前方分叶状肿块，边界清楚，内有点状钙化和不规则坏死区，中等强化，左肾无积水
【鉴别诊断】
与肝、胃肠道间质瘤和腹腔内的巨大肿瘤鉴别，腹膜后肿瘤一般将胰腺和脾静脉向前推压，部分肿瘤难以鉴别（图11-4）。
【治疗原则】
手术切除为主，无法完全切除者予以放疗和化疗。
【临床演变与复查】
腹膜后肉瘤容易局部复发和转移，与病理类型和恶性程度有关，易转移至肝和肺，并直接侵犯周围脏器。复查以CT首选，早期发现术后并发症、有无复发和转移并监测疗效。
图11-4 恶性间皮瘤
A、B．CT增强扫描静脉期；C．冠状位重建；D．矢状位重建图像，左侧肾脏前方不规则肿块，边缘见条状索带，并左肾积水
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