第四节肝血管瘤（

【影像检查目的与方案】

1．影像检查目的

（1）明确病变的部位、数目、大小、范围和性质并作鉴别诊断；

（2）帮助确定治疗方案；

2．影像检查方案

（1）超声价廉、省时，应作为首选方法；

（2）进一步再做CT检查。CT表现不典型者可进一步做MRI检查，MRI对于病灶的鉴别诊断很有价值。

【影像诊断】

1．超声 肿瘤表现圆形或类圆形肿块，境界清楚，边缘可见裂开征、血管进入或血管贯通征。肿瘤多呈强回声，少数为弱回声，或强弱混杂的不均匀回声。

2．CT

（1）平扫肝实质内境界清楚的圆形或类圆形低密度肿块，通常密度均匀，边界清楚，CT值为30Hu左右。

（2）增强扫描从周边部开始增强，随时间延续，增强范围向中心扩展且增强幅度逐渐下降。

（3）延迟扫描：小的血管瘤可与周围肝实质等密度。巨大血管瘤中心往往因瘢痕或坏死囊变而有裂隙状低密度影（图2-11，图2-12）。

3．MRI

特征性表现：肿瘤T1WI表现为均匀低信号，T2WI呈均匀高信号，并随回波时间延长信号强度逐渐增高，形成所谓的为“亮灯泡征”。增强检查采用T1WI动态扫描，表现形式同CT（图2-13）。

图2-11　肝海绵状血管瘤

A．CT平扫，右肝占位，呈均匀低密度，边界清楚；B．增强扫描动脉期，右肝病灶边缘开始强化；C．增强扫描静脉期，右肝病灶边缘进一步强化，向病灶内部延伸；D．增强扫描延迟期，右肝病灶实质大部分被强化，由于病灶较大，中央部分病灶尚未强化，表示血管瘤强化的渐进性过程

图2-12　肝海绵状血管瘤

A．CT平扫，右肝占位，呈均匀低密度，边界清楚；B．增强扫描动脉期，右肝病灶边缘开始强化；C．增强扫描静脉期，右肝病灶边缘进一步强化，向病灶内部延伸；D．增强扫描延迟期，右肝病灶实质大部分被强化，中央部分病灶尚未强化；E～H．肝动脉DSA造影检查，显示血管瘤强化的渐进性过程

图2-13　肝血管瘤

A．MRI T1WI左肝内侧段病灶呈低信号，强度均匀，轮廓清楚；B．MRI T2WI左肝病灶呈显著高信号，与周围肝实质形成鲜明对比，形成所谓的“亮灯泡征”；C．MRI增强扫描动脉期，左肝病灶不均匀强化；D．MRI增强门脉期，病灶进一步强化，充满整个病灶

【结合临床】

1．血管瘤是肝最常见的良性肿瘤，其中又以海绵状血管瘤多见，成年女性多见。

2．一般无任何临床症状，为影像学检查中偶尔发现。

3．少数大的血管瘤因压迫肝组织或邻近脏器产生腹部不适，腹痛或可触及肿块。

4．巨大的血管瘤可因外伤或肝穿刺而导致破裂出血，自发性破裂出血者少见。

【鉴别诊断】

1．肝细胞癌 多有肝炎、肝硬化病史，AFP常阳性，MRI上T2WI为稍高信号，增强动态扫描时间-密度曲线呈速升速降型。巨块型肝癌假包膜的显示具有鉴别诊断意义，包膜的出现高度提示HCC的诊断。

2．肝转移瘤 常为多发，增强扫描多表现为环形强化，延迟期对比剂充填不明显。转移瘤在MRI的T2WI上无“亮灯泡征”表现。一般结合病史和其他检查结果可以作出诊断。

3．FNH FNH动脉期强化显著，门脉期和（或）延迟期则多呈等密度。中心放射状瘢痕是FNH的特征性表现，具有诊断意义。

4．腺瘤 少见，为富血供的良性肿瘤，病灶的边界比较清楚。另外，患者有口服避孕药史、且多为育龄期妇女，对腺瘤的诊断有帮助。

【治疗原则】

小的、无症状的肝海绵状血管瘤不需治疗，每隔3～6个月做B超检查，以动态观察其变化。大的肿瘤，手术切除是治疗肝海绵状血管瘤较有效的方法。经供血动脉的血管瘤栓塞硬化术介入治疗，近年来也多有开展。

【临床演变与复查】

肝血管瘤是良性病变，肿瘤大小变化缓慢。介入栓塞术后可间隔3～6个月复查肝CT，观察血管瘤大小的变化、瘤内碘油沉积情况。