慢性肾脏病患者的营养治疗

慢性肾脏病患者肾功能受损超过正常的50%时，肾功能持续恶化，由轻到重，直至终末期肾衰竭，病程一般是不可逆的。但是慢性肾衰竭并非绝症，现代医疗技术可以提供合适的药物治疗，ESRD患者可以通过透析治疗来维持生命。但在性肾脏病患者的治疗中，限制饮食中蛋白质的摄入量（低蛋白饮食）至关重要。

（一）营养治疗对CKD的意义

“低蛋白饮食＋必需氨基酸”的治疗方法称为营养治疗，营养治疗并不等于单纯补充营养，而是根据病情合理进行饮食调整，并配合以药物治疗，达到治疗的目的。

限制蛋白质饮食是治疗CKD、尤其是慢性肾衰竭的一个非常重要环节，在实行低蛋白饮食，尤其极低蛋白饮食治疗时，为防止患者营养不良，建议给患者同时补充复方α-酮酸制剂或必需氨基酸制剂。研究表明，补充复方α-酮酸制剂在延缓肾损害进展上效果优于必需氨基酸制剂。

营养治疗的益处：补充机体所缺必需氨基酸，改善蛋白质代谢；减轻氮质血症，改善代谢性酸中毒；提高脂酶活性，改善脂代谢；减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢；降低高血磷，纠正低血钙，减轻继发性甲状旁腺功能亢进；减少蛋白尿排泄，延缓CKD进展。

（二）营养治疗的实施方案

营养治疗的实施方案见表14-1、表14-2、表14-3、表14-4。

表14-1　非肾替代治疗阶段患者蛋白质和热量的摄入（非糖尿病肾病）

1kcal＝4.184kJ

表14-2　非肾替代治疗阶段患者蛋白质和热量的摄入（糖尿病肾病）

注：肥胖的2型糖尿病病人需适当限制热量，总热量摄入可比上述推荐量减少250～500kcal/d，直至到标准体重。1kcal＝4.184kJ

表14-3　肾替代治疗阶段患者蛋白质和热量的摄入（血液透析）

1kcal＝4.184kJ

表14-4　肾替代治疗阶段患者蛋白质和热量的摄入（腹膜透析）

1kcal＝4.184kJ

如果肾替代治疗阶段的患者60岁以上、活动量较小、营养状态良好，其热量摄入可减少至30～35kcal/（kg·d）。

（三）低蛋白饮食治疗对患者的监测

在实施低蛋白饮食治疗时，必须针对患者的营养状况和治疗顺从性进行密切监测。

1．及时地检查和评估营养状况，并采取有效措施，积极予以调整。

2．保证每日30～35kcal/kg体重的热量供应。

3．保证每日0.6g/kg体重的蛋白质摄入，低于此限度应加用必需氨基酸或α-酮酸。

4．低蛋白饮食中需要有50%以上的蛋白质来自优质蛋白质。

5．保持饮食中蛋白质、糖和脂肪的合理比例。

6．注意补充维生素、纤维素和矿物质。