肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，外科手术仍然是原发性肝癌治疗的首选手段。无症状肝癌手术切除5年生存率达50%，然而仅有少部分患者能接受手术切除，且肝功能需完好。1983年日本学者杉浦等率先开展超声导向下经皮肝穿刺瘤内注射无水乙醇治疗（percutaneausethanol injection therapy，PEI）肝细胞癌，瘤内注射无水乙醇后可即刻产生癌细胞脱水，凝固继而坏死纤维化和微血管闭塞，而且它对瘤体以外的肝细胞损伤轻，不会导致肝功能衰竭，操作方便、费用低、不良反应轻，同时使患者的经济负担减轻。随着B超导向设备和操作者技术的不断提高，PEI已广泛应用于临床，成为多种肝癌局部微创治疗中较为成熟的一种技术，并在小肝癌的治疗中取得与手术相似的疗效，近年来已成为原发性肝癌治疗的一种常用手段。
【目的】在超声引导下经皮穿刺，将无水乙醇注射瘤内，使肝肿瘤细胞变性、坏死，达到治疗目的。
【原理及作用机制】PEI指在超声影像的导向下从体外经皮肝穿刺进入肿瘤后，将无水乙醇直接注入肿瘤内，依靠药物的药理作用杀灭肿瘤。无水乙醇注入肿瘤后，周围仅10余层肝细胞变性，随后形成纤维包膜，可引起肿瘤细胞脱水、蛋白变性、凝固、病灶内的微血管形成化学性血栓，管腔闭塞，达到杀灭肿瘤细胞，破坏肿瘤组织的目的，同时也限制了乙醇进一步向周围弥散。PEI除可直接杀死肿瘤细胞外，尚可通过提高机体免疫力间接杀瘤细胞。
【用物准备】
1.准备无菌经皮肝穿刺针（简称PTC针一套）。
2.Aloka200型B超探头1只。
3.穿刺盘内备无菌手套，无菌治疗巾，灭菌纱布，一次性50ml及50ml注射器各2副，另备腹带1条，沙袋1只，胶布。
4.并准备好各种药物如无水乙醇100ml，2%利多卡因5ml2支，灭菌生理盐水，1%甲紫溶液，安尔碘等。
【操作方法】
1.根据肿瘤部位患者取适宜体位，如平卧位或侧卧位，两手置于头部，暴露上腹部和右肋区。
2.皮肤常规消毒，铺无菌巾，局部麻醉。
3.探头用无菌橡皮手套包裹，手套内外均需涂消毒的耦合剂。
4.B超医师用经消毒的Aloka200型B超探头显示肿瘤，调动角度，计算出进针深度及确定穿刺部位并用1%甲紫溶液做好标记。
5.用2%利多卡因局麻腹壁，用规格为10号的经皮肝穿刺置于穿刺点，嘱患者深吸气后屏气，术者迅速进针，当PTC针进入肿瘤中央时，拔出针芯检查无回血。
6.将吸好的无水乙醇交给术者注射，边退针边注入直到肿瘤边缘。
7.注完无水乙醇后停针1～2min，再用注射器抽吸2ml2%利多卡因边缓慢注射边拔针，这样既可减少疼痛，又可防止无水乙醇反流。
8.拔出穿刺针常规消毒穿刺点用无菌纱布覆盖后局部置沙袋加压，然后用腹带包扎将患者送返病房。
【适应证】
1.肿瘤直径＜3cm，瘤灶数目不超过3个。
2.肿瘤直径＞3cm时，其他非手术疗法联合应用可提高疗效。
3.肝癌术后复发。
【禁忌证】
1.晚期病例，并严重肝硬化。
2.大量腹水，肝门静脉高度曲张。
3.肝功能严重受损。
【优点】
1.临床效果、操作简易。
2.适应证广、创伤小、恢复快，便于推广。
3.操作灵活性高、痛苦小、费用低。
【护理】
1.术前护理
（1）心理护理：向患者介绍肝穿刺无水乙醇注射术操作的大致过程和对患者配合的要求，使患者心中有数，消除疑虑，为肝穿刺患者营造一个较为放松的环境及良好的心理氛围
（2）术前检测患者的出、凝血时间及血常规、血小板计数和肝功能。
（3）术前1d准备好手术必须用物，并教会患者熟练掌握屏气动作，嘱患者先深呼气，然后在深吸气末屏气，如此反复多次，直至患者熟练为止。
（5）签署知情同意书。
2.术中护理
（1）配合麻醉师硬膜外麻醉成功后，患者取侧卧或仰卧体，治疗部位朝向射频治疗系统的组合探头，体位要既使患者舒适安全又有利于治疗，并能防止血管、神经长时间受压。
（2）正确连接电极针，导线及射频治疗系统装置，检查各参数的准确性。
（3）用留置套管针建立静脉通道，以保证及时静脉用药，并持续低流量吸氧。
（4）生命体征的监测，用心电监护仪严密监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，以及时发现异常，及时处理。
（5）术毕拔除穿刺针后，立即用安尔碘消毒伤口，并用无菌纱布按压穿刺部位5～10min，局部置沙袋加压然后用腹带包扎，将患者送返病房。
3.术后护理
（1）绝对卧床休息24h。术后12h禁食水，以后逐步过渡全流、半流。
（2）术后密切观察生命体征变化，每30分钟测血压、脉搏1次，待血压平稳后改为1/h。若患者出现脉搏加快，血压下降，出冷汗，烦躁不安，面色苍白，疑有内出血现象，立即报告医生及时处理。
（3）严密观察患者伤口敷料有无渗血，注意检查沙袋及腹带是否起到压迫止血作用。为了避免引起术后活动性出血，特别是在肝穿刺后6h内嘱患者绝对卧床休息。术后遵医嘱给予氨甲环酸、酚磺乙胺等止血药物。
（4）术后密切观察尿量、颜色及性质，鼓励患者多饮水，保证24h尿量不少于2000ml。
（5）肝功能的观察：定期监测肝功能，了解肝功能损害程度。
【并发症预防及处理】
1.局部疼痛 大部分较轻微，极少数疼痛较明显。疼痛多数在穿刺部位，持续时间为1～2d，多数由乙醇刺激所致。对于轻微疼痛者，向其介绍有关知识，说明术后疼痛的原因及缓解时间，必要时适当给予有效的止痛药及镇静药。同时，在疼痛时期加强病情及生命体征观察，若疼痛加剧或出现腹痛，立即通知医师及时处理。
2.胃肠道反应护理 术后部分患者出现恶心、呕吐现象，对症状轻微者，采取将柠檬果切片放在患者鼻孔旁，有一定的止吐作用；对症状较严重者，遵医嘱给予甲氧氯普胺等镇吐药物。
【健康指导】
1.保持规律生活，养成良好的生活习惯，可进行较轻的体力劳动或强度较小的体育活动，适当活动有利于健康，但应劳逸结合，不要过度劳累，保持充足睡眠。
2.饮食结构要合理，保持全面营养，忌食辛辣等刺激性过强的食物，给予易消化，营养丰富的食物，保持大便通畅。戒烟酒，对进行胰岛素治疗的患者应根据血糖情况调节主食摄入量。
3.教给患者自我防护的知识，如避免受凉，避免去人员过多、过杂的地方，避免和有传染性疾病的人接触，流行性感冒时提前注射疫苗等。
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