外周血有中幼粒细胞说明啥

外周血白细胞持续低于正常值（成人4×109/L）时称为白细胞减少。当中性粒细胞绝对数低于2×109/L时称为粒细胞减少症；低于0．5× 109/L时称为粒细胞缺乏症。

【诊断要点】

1．临床表现

（1）白细胞减少症：起病较缓慢，少数患者可无症状，检查血象时才被发现。多数患者可有头晕、乏力、疲倦、食欲减退及低热等表现。

（2）粒细胞缺乏症：大多数患者由药物或化学毒物通过免疫反应引起。起病多急骤，可突然畏寒、高热、周身不适。2～3d后临床症状缓解，仅有极度疲乏感，易被忽视。6～7d后粒细胞已极度低下，出现严重感染，再度骤然发热。咽部疼痛、红肿、溃疡和坏死，颌下及颈部淋巴结肿大，可出现急性咽峡炎。此外，口腔、鼻腔、食管、肠道、肛门、阴道等处黏膜可出现坏死性溃疡。严重的肺部感染、败血症、脓毒血症等往往导致患者死亡。

2．辅助检查

（1）白细胞减少症：外周血白细胞计数＜4．0×109/L。粒细胞减少时，外周血中性粒细胞绝对值＜2．0×109/L，淋巴细胞相对增多，粒细胞核左移或核分叶过多，胞质内常有中毒颗粒及空泡等变性。红细胞及血小板大致正常。骨髓象可以呈幼粒细胞不少而成熟减少的“成熟障碍”表现，或者呈代偿性增生改变。

（2）粒细胞缺乏症：外周血中性粒细胞，绝对值＜0．5×109/L，甚至消失。粒细胞胞质中有中毒颗粒、空泡，核可固缩。淋巴细胞相对增多。有时单核细胞稍增多。红细胞及血小板一般正常。骨髓中各阶段的粒细胞几乎消失。骨髓恢复阶段，早幼粒细胞增加，呈现类白血病象，随后幼粒细胞增生，接近正常骨髓象。

【治疗】

若病因已明确，由药物引起者立即停药；感染引起者积极控制感染；继发于其他疾病者，积极治疗原发病。

1．白细胞减少症　原因不明的白细胞减少症，有反复感染者应及时控制感染，并注意预防感染。定期随诊，解除思想顾虑，不必过多依赖药物。多数患者呈良性过程。可服用维生素B4、鲨肝醇、利血生等药物。

2．粒细胞缺乏症　有条件应安置患者于“无菌室”中，采取严密消毒隔离措施。加强皮肤、口腔、肛门、阴道护理，以防交叉感染。对病因未明的感染常用氨基糖苷类（如庆大霉素、阿米卡星等）加β－内酰胺类药物或氧氟沙星；如果疑有革兰阳性球菌感染，则氨基糖苷类改为万古霉素。使用3d后如无效，则应改用第三代头孢菌素，或其他强有力的广谱抗菌药物。抗菌药物无效者应考虑真菌感染的可能性，可用氟康唑或两性霉素B等。如有病毒感染，则可用阿昔洛韦或α干扰素（IFN－α）等。

重组人粒细胞集落刺激因子（G－CSF）2～5μg/（kg·d），皮下注射，或粒细胞－巨噬细胞集落刺激因子（GM－CSF）3～10μg/（kg·d），皮下注射，用于粒细胞缺乏者疗效良好。浓缩白细胞输注疗效不肯定，且有明显的不良反应，已很少应用。严重者可予以大剂量静脉输入丙种球蛋白和新鲜全血等支持治疗。