活血化瘀方防治髋部骨折术后深静脉血栓

【药物组成】 桃仁12g，红花8g，川芎10g，赤芍15g，当归10g，泽兰10g，柴胡10g，蒲公英10g，野菊花10g，延胡索10g，泽泻10g。

【随症加减】 若术后形成或可疑深静脉血栓者加三棱10g，莪术10g，玄参10g。

【治疗方法】 术后第2天根据中医辨证用活血祛瘀佐以清热解毒的治则预防深静脉血栓形成。每日1剂，早、晚各服1次。预防性用药1周，有症状者用药3～4周至临床症状消失。鼓励及指导患者早期进行患肢功能锻炼如踝屈伸活动，有利下肢肌肉收缩，促进静脉血液回流。

【功效主治】 活血化瘀，清热利湿。

【临床运用】 临床治疗86例，出现或可疑有深静脉血栓临床症状者3例，占3．49%。其中股方肌骨瓣植骨术1例，旋髂深血管骨瓣加旋股外血管束联合移植术2例。经用药，2例3周内临床症状消失，1例4周内临床症状消失，彩超复查未发现深静脉血栓形成。

【经验心得】 深静脉血栓形成是指血液在静脉内凝结并阻塞静脉腔，导致深静脉回流障碍，引起血栓远端静脉高压和肢体肿胀、疼痛等临床症状。相当于中医学脉痹、瘀血流注等范畴。骨折或伤后卧床可致气血运行不畅，瘀血痹阻经络，营血运行受阻，则水津外溢，聚而为湿，流注下肢发为肿胀；久而水湿内困，郁久化热，则湿热内蕴，浸淫经脉，脉道涩滞，加剧瘀血内阻。现代医学认为，深静脉血栓形成原因与患者的年龄、性别、原发病、老年患者血黏稠度及术前术后肢体活动情况等有关。当老年患者骨折后患肢制动，处于强迫体位，肢体静脉回流缓慢，血液瘀滞于静脉而致局部组织水肿、变性、炎症，导致肿胀、疼痛、低热等临床症状。临床应用中药活血化瘀佐以清热利湿，选桃仁、红花活血化瘀；川芎为血中气药，加延胡索活血化瘀止痛，辅以赤芍、当归活血补血；蒲公英、野菊花、泽泻等清热利湿；泽兰活血利水消肿；用柴胡疏肝行气，使痹阻得通；若有临床症状者用三棱、莪术破血逐瘀；玄参清热凉血，使得血活则经脉流行，营复阴阳。该方作用在于促进患肢局部血流畅通，改善微循环，促进局部瘀血、水肿、炎性渗出的吸收，防止深静脉血栓的形成。

【方剂出处】 刘明伟，等．活血化瘀方防治髋部骨折术后深静脉血栓86例．山东中医杂志，2002；21（12）：722