【摘要】：ICU护理文书包括ICU患者入院评估单、危重患者护理记录单、一般患者护理记录单、体温单、医嘱单及与护理流程相关的其他记录单。（三）护理文书书写中应当使用中文和医学术语、通用的外文缩写，无正式译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。（七）护士长有定期审阅、修改下级护理人员书写的护理文书的责任，检查时若有修改，用红色笔画双横线于所要修改的内容上，并注明修改日期，签名，要求保持原记录清晰可辨。
一、ICU护理文书内容
ICU护理文书包括ICU患者入院评估单、危重患者护理记录单、一般患者护理记录单、体温单、医嘱单及与护理流程相关的其他记录单。
二、ICU护理文书书写要求
（一）护理文书书写应客观、真实、准确、及时、完整、签全名，盖章无效。
（二）护理文书应当使用蓝黑墨水或碳素墨水笔书写，有特殊要求者除外。
（三）护理文书书写中应当使用中文和医学术语、通用的外文缩写，无正式译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
（四）护理文书书写应当文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确。书写过程中出现错字时应用同色笔双横画在错字上。并应保持原记录清晰可辨。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
（五）护理文书应当按规定的格式和内容书写，各栏目填写齐全。
（六）实习护士、试用期护士书写的内容，应当经过本科室执业护士审阅修改并签全名。
（七）护士长有定期审阅、修改下级护理人员书写的护理文书的责任，检查时若有修改，用红色笔画双横线于所要修改的内容上，并注明修改日期，签名，要求保持原记录清晰可辨。
（八）因抢救危重患者，未能及时书写记录时当班护士应在抢救后6h内据实补记，并加以注明。
（九）日期用公历年，时间用北京时间，24h制记录，文书使用的计量单位一律采用中华人民共和国法定计量单位。
（十）为了保持医疗护理记录的一致性，负责护士与主管患者的医师应多沟通交流。
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