【原文】
烧针令1其汗，针处被寒2，核起而赤者，必发奔豚3，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮4，与桂枝加桂汤，更加桂枝二两也。（117）
桂枝加桂汤
桂枝五两（去皮），芍药三两，生姜三两（切），甘草二两（炙），大枣十二枚（擘）。
上五味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。本云：桂枝汤，今加桂满五两。所以加桂者，以泄奔豚气也。
【词解】
1．令：责令，有强迫之意。
2．被寒：感受寒邪。
3．一壮：指把艾绒做成的一个艾炷，灸完为一壮。
4．奔豚：为证候名。是以小猪的奔跑状态来形容患者自觉有气从少腹急冲胸咽，发作憋闷欲死，痛苦异常，时发时止的证候。
【释义】
用烧针的方法责令病人发汗，汗出则腠理开，阳气损伤，固外无力，外寒从针处侵入，寒闭阳郁，卫气不行，故局部见“核起而赤”。迫劫发汗，损伤心脾，阳虚阴乘，下焦水寒之气乘虚上犯心胸，故发奔豚。其治当先以艾炷灸针处之赤核各一壮，用以温阳散寒；再内服桂枝加桂汤平冲降逆，扶心阳之虚。成无己说：“烧针发汗，则损阴血，而惊动心气，针处被寒气聚而成核，心气因惊而虚，肾气乘寒气而动，发为奔豚。”《金匮要略》曰：“病有奔豚，从惊发得之。肾气故上乘心，故其气从少腹上冲心也，先灸核上以散其寒，与桂枝加桂汤以泄奔豚之气。”
【方义】
桂枝加桂汤方是以桂枝汤为基础，加重桂枝药量而成。桂枝汤本可调和脾胃，桂枝功能解肌祛风，通利血气，平冲降逆，今加重桂枝药量，则可增强温补脾肾之力，变祛风解肌之方而为温通降逆之剂。所以从方剂组成来看，此方证亦为汗伤脾肾所致。方中桂枝合甘草，辛甘化阳，温通心脾，以折阴寒上逆之势；生姜、大枣调中补气，中土健运，则绝下焦冲逆之途；芍药和营，通利血脉，以复心君所主。如是则阴阳协和，心阳温煦有常，则下焦阴寒无从上逆，而奔豚自止矣。
【历代论述】
陈修园：汗为心液，烧针令其汗，则心液虚矣。针处被寒，核起而赤者，心虚于内，寒薄于外，而心火之色现也。少阴上火而下水，火衰而水乘之，故必发奔豚，其气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，助其心火，并散其寒，再与桂枝加桂汤，其方即于原方更加桂二两，温少阴之水脏，而止其虚奔。（《伤寒论浅注》）
包一虚：桂枝加桂，太、少二经之虚方也。火误伤阳，表阳引动肾气，用桂枝加桂，引火归原之法，使肾阳返归原位也。此方与下方桂甘龙牡汤作比例，桂枝加桂，升而后降，桂甘龙牡，降而始升者也。（《伤寒论方讲义》）
从以上论述来看，桂枝加桂汤的形成与出汗过度及患者的体质关系密切。条文中指出“气从少腹上冲心”，少腹属脾肾所主，所以本证还是因汗伤脾肾所致，再次阐述了外感表证中发汗过度并非只伤心阳，脾肾也是汗出过度常伤之脏。
【病案分析】
老友娄某爱人，年七十，患呕吐，腹痛1年余，于1973年4月16日来诊。询其病状，云腹痛有发作性，先呕吐，即于小腹见结成瘕块而作痛，块渐大，痛亦渐剧，同时气从小腹上冲至心下，苦闷欲死。既而冲气渐降，痛渐减，块亦渐小，终至痛止块消如常人。此中医之奔豚气。患者因其女暴亡，悲哀过甚，情志经久不舒而得此证，予仲景桂枝加桂汤：桂枝15克，白芍9克，炙甘草6克，生姜9克，大枣4枚。水煎温服，每日1剂。共服上方14剂，奔豚气大为减轻，腹中作响，仍有一次呕吐。依原方加半夏9克，茯苓9克，以和胃蠲饮，嘱服10剂。药后，时有心下微作冲痛，头亦痛，大便涩，左关脉弦，与理中汤加肉桂、吴茱萸，数剂而愈。（《岳美中医案》）
按语：《金匮要略》描述“奔豚病，气从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之”。本案其女暴亡，患者悲哀忧思过甚。致发心脾阳虚，火不下达，下寒上逆。因下焦寒气有或聚或散之时，所以少腹痛块有或隐或现之候，心阳虚损，下寒上逆，则气从少腹上冲心。与桂枝加桂汤温阳降逆，正中病机，果有神效。
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