正电子发射体层显像

正电子发射体层显像（Positron emission tomography，PET）检查是将放射性同位素与特定分子结合后注入体内，利用放射性成像的一项检查技术。肿瘤显像常用的示踪剂18FDG的分子结构与葡萄糖类似，进入体内后能被细胞通过葡萄糖转运机制摄取，但不会被进一步代谢，也不能透过细胞膜，而是保留在细胞内。所以，PET检查除了能显示组织器官的形态外，还能够反应组织的糖摄取和利用率，被称为“活体生化显像”。肿瘤组织中细胞增生活跃，细胞膜葡萄糖载体增多和细胞内磷酸化酶活性增高等生物学特征，使得肿瘤细胞内的糖酵解代谢率明显增加。而FDG在细胞内的浓聚程度与细胞内葡萄糖的代谢水平高低呈正相关，一般来说，肿瘤恶性程度越高，FDG摄取越明显。利用肿瘤细胞“捕获”FDG的能力增高的特点，不仅可早期发现和确定恶性肿瘤原发灶的部位、大小、代谢异常程度，还可以准确测定肿瘤的淋巴结及远处转移。

CT一般认为可显示1 cm以上病灶，而PET可显示直径0.5～0.6 cm病灶。CT一般依靠淋巴结大小诊断淋巴结转移，但相当比例的转移，特别在早期，并不造成淋巴结的肿大，反之，肿大淋巴结也不一定都有转移。这种情况下，淋巴结的代谢状况，特别是通过减薄的PET断层像，可大大提高临床诊断的可信度。在肿瘤手术治疗后，受瘤床局部及周围治疗后瘢痕等的影响，有时难以用CT鉴别治疗后改变与复发，PET可相对特异性显示复发灶的高代谢和治疗瘢痕的低代谢特点，从而有助于鉴别诊断。

PET目前在卵巢癌多用于早期检测复发。血CA125检测虽然较敏感但缺乏定位诊断信息，而其他影像学检查发现病灶时，往往病灶已经较大，延误进一步治疗。RobertEB等报道3例CA125逐渐升高，CT或MRI阴性，PET发现病灶者，手术证实存在直径1～3 cm病灶。此外PET对于肠壁转移性癌有较好效果，而CT和MRI效果差。北京协和医院2003年总结31例患者进行35例次PET检查结果显示：PET的敏感性95.8%，特异性87.5%，阳性预测值95.8%，阴性预测值87.5%，准确率93.8%；CT敏感性66.7%，特异性75%，阳性预测值88.9%，阴性预测值42.9%，准确率68.7%，两种检查方法诊断准确率比较有显著统计学意义（P＜0.05）。1例假阴性发生在透明细胞癌患者，CT、B超和妇科检查提示盆腹腔转移，行二次探查手术见盆腹腔广泛转移。1例假阳性发生在内胚窦瘤化疗6个疗程后，PET检查示全身多发骨质转移，与临床不相符合，且其他检查及AFP均正常，密切随访9个月，未见转移征象。

此外PET尚应用于以下情况：①对于通常影像学检查结果有冲突时可应用PET鉴别。②对于影像学检查可疑复发的患者，鉴别是肿瘤复发还是术后改变。③卵巢癌治疗后完全缓解的患者出现进行性CA125升高，而临床及常规影像学检查均未见肿瘤复发的迹象，可应用PET了解有无复发及复发部位决定进一步处理方案。④PET检查可以作为二次探查术前的辅助检查，甚至有人认为可能代替二次探查术来了解病灶性质。但目前认为PET不能代替二次探查术，因为对于腹膜表面弥漫小结节，PET敏感性差。⑤对于外院手术的卵巢恶性肿瘤患者，未行明确分期的手术，诊断为早期，可行PET检查，了解病灶残留，协助提供分期信息，决定是否需要再次手术。⑥对于术前CA125不升高或CA125改变不明显的患者PET可用来随访是否复发及治疗效果。⑦对于以远处转移为主的患者，即卵巢正常大小的卵巢癌综合征，往往表现为早期远处淋巴结转移，可应用PET术前了解病变范围，决定治疗方案。⑧对于CA125升高复发的患者，PET可了解是局部复发还是弥漫性病变，以决定再次肿瘤细胞减灭术还是二线化疗。⑨对于应用PET早期评价卵巢癌化疗效果尚有争议。

PET检查价格昂贵，不能用于常规检查。示踪剂的高度生理性决定了PET结果受机体内外多种因素的敏感性，如组织摄取18F-FDG与血糖浓度有关，有胰岛素依赖性，因此糖尿病可能影响18F-FDG显像表现。PET的分辨率还不足以显示极小的病灶（一般认为，受分辨率影响，专用PET的探测下限为0.5～0.6 cm），或受部分容积效应的影响显示标准摄取值过低，可以造成假阴性结果。病变的生物学特性也会引起判断上的失误，如肿瘤生长较缓慢，糖代谢增高不明显或一些肿瘤的代谢变异（如透明细胞癌），使18F-FDG摄取降低或排出过快，可出现假阴性。由于手术创伤放疗后组织修复、盆腹腔炎症等都可以影响非肿瘤组织的糖摄取率，根据PET检查的成像原理和特点，这些情况下一般不适宜短期内进行PET检查。