妊娠并发心脏病以并发先天性心脏病最多见，风湿性心脏病次之。若处理不及时，妊娠、分娩和产后均可诱发心力衰竭，甚至死亡。妊娠第32～34周，分娩期及产后3d内，是最易发生心力衰竭的时期。有心力衰竭者易发生早产、胎儿宫内生长发育迟缓和胎儿窘迫。
【临床表现】
孕前或孕后出现心悸、胸闷、心律失常等症状，随孕周增多而加剧。尤以孕32周后症状更明显，休息或药物均难以控制症状。体检心前区有明显收缩期、舒张期病理性杂音，心电图、心功能证实异常。孕32周后症状常加重，休息后不能缓解，心功能障碍，有时并发胎儿宫内生长受限和妊娠期高血压疾病。
【诊断要点】
1．病史：孕前有心脏病及心力衰竭史，孕期有无加剧。
2．早期心力衰竭表现轻微，活动后即有胸闷、气急及心悸，休息时心率＞110/min，呼吸＞20/min，并常有夜间端坐呼吸。
3．孕前无心脏病史，但孕期有如下发现者提示有心脏病。
（1）有舒张期杂音。
（2）心律失常，如心房震颤或心房扑动、房室传导阻滞。
（3）Ⅲ级或Ⅲ级以上性质粗糙，时限较长的收缩期杂音。
【治疗】
1．妊娠期的处理
（1）对不宜妊娠者，应于妊娠3个月内行人工流产。3个月以上须权衡手术风险，可行钳刮术或中期引产。确实终身不宜妊娠者、经患者同意后，行剖宫取胎和输卵管结扎术。
（2）对心脏病好转、心功能Ⅰ～Ⅱ级可以妊娠者，在妊娠5个月前，每2周检查1次，妊娠5个月后每周检查1次，并密切监护。注意防治妊娠高血压疾病、感冒和贫血。保证足够的休息和睡眠，用高蛋白、高维生素、低盐饮食。预产期前2～3周住院待产。
2．分娩期处理
（1）给予产妇精神鼓励和安慰，产程中适当使用哌替啶（度冷丁）、异丙嗪（非那根），以保证必要的休息。
（2）给予吸氧、斜坡卧位，注意脉搏、呼吸的变化，防治早期心力衰竭的发生，如出现心力衰竭症状时，应立即静脉注射毛花苷C（西地兰）。
（3）子宫口开全后，采用手术助产，缩短第二产程。第三产程腹部放置沙袋，以防腹压突然降低而发生心力衰竭。产后可肌内注射镇静药如吗啡或苯巴比妥钠，使产妇安静休息。
（4）剖宫产对心脏的负担比阴道产小，故应放宽剖宫产的指征。有急性心力衰竭时，应先控制心力衰竭再行手术。
（5）产程开始至产后7～10d，给予青霉素预防感染，尤其是细菌性心内膜炎的发生。
（6）如子宫收缩不好，可用缩宫素（催产素）10～20U肌内注射。如有产后出血可输血，但要控制输血速度。
3．产褥期处理
（1）产后1周内，尤其在产后24h内，因回心血量骤然增加而容易发生心力衰竭，应严密观察心率、心律、呼吸、血压和体温等变化。产后保证充分休息，必要时给予小剂量镇静药，以防治心力衰竭的发生，并适当延长住院日。
（2）产前或产时有过心力衰竭者，产后仍需用强心药物。
（3）心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上者不应哺乳，需做输卵管结扎者，可在产后1周进行。
【注意事项】
1．以往有心力衰竭史或有风湿活动，或心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上，或有明显发绀或肺动脉高压的先天性心脏病，均不宜妊娠。
2．妊娠并发心脏病是高危妊娠之一，未孕心脏病妇女要严格把握妊娠指征，妊娠后要加强综合性孕期保健，适时住院，慎重选择分娩方式，放宽剖宫产手术指征，预防心力衰竭发生。
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