腰椎骨折伤到脊髓的概率

多数胸腰椎骨折由间接暴力造成，最常见的致伤原因是车祸、高处坠落及重物打击，肌肉的强烈收缩等。胸腰椎骨折伤情常较严重复杂，部分病例还可出现脊髓或马尾神经损伤引起不同程度瘫痪，甚至危及生命，须注意积极预防，正确治疗。

1．按损伤机制即脊柱损伤的受力方向，可分为以下6类。

（1）屈曲损伤：最常见，最常发生椎体前楔形压缩骨折或脱位，同时棘上韧带常断裂而分离。通常发生于胸腰段交界处的椎骨。

（2）后伸损伤：较少见，可发生棘突骨折和（或）椎板骨折。

（3）侧屈损伤：可发生椎体的侧楔形压缩骨折，横突骨折及侧方脱位。

（4）旋转损伤：多发生单侧关节突脱位，严重者椎体间亦发生脱位。

（5）垂直压缩损伤：暴力与椎体纵轴方向一致，垂直挤压椎骨，使其发生爆裂骨折，骨折块分别向前后及左右移位。

（6）剪力性损伤：多属分离性剪力损伤，以脱位为主，主要见于腰椎。

2．按Denis和Mc－Afee的三柱结构分类法3柱中有2柱受累，则为不稳定型骨折。

（1）前柱损伤：前纵韧带、椎体及椎间盘的前中2/3部分损伤。

（2）中柱损伤：椎体和椎间盘的后1/3及后纵韧带损伤。

（3）后柱损伤：椎弓、椎板及附件损伤。

3．按损伤后稳定性分类。

（1）稳定性骨折包括单纯压缩骨折和第4腰椎以上的单纯附件骨折。

（2）不稳定性骨折包括所有骨折伴棘间韧带断裂及第4腰椎以下峡部骨折。

4．按脊髓损伤的神经和功能分类，目前广泛采用Frankel分级法。

（1）A类：完全性损害：在骶段（S4～S5）无任何感觉和运动功能保留。

（2）B类：不完全损害：在损伤神经平面以下包括骶段（S4～S5）存在感觉功能，但无运动功能。

（3）C类：不完全损害：在损伤神经平面以下存在感觉和运动功能，但大部关键肌的肌力在3级以下。

（4）D类：不完全损害：损伤平面以下存在感觉和运动功能，且大部关键肌的肌力等于或大于3级。

（5）E类：正常感觉和运动功能正常，病理征可为阳性。

【临床表现】

1．外伤后背部疼痛，往往程度剧烈，不能起立，翻身困难，搬动患者常感疼痛加剧。

2．患者骨折部分均有明显之压痛及叩击痛。部分病例还出现脊柱畸形。

3．腰背部活动受限，肌肉痉挛。

4．部分患者可出现腹胀、腹痛，常因后腹膜血肿刺激自主神经所致。

5．神经症状：胸腰椎损伤患者可能同时损伤脊髓或马尾，出现损伤平面以下感觉、运动和膀胱、直肠功能障碍。

【诊断要点】

1．严重的外伤史。

2．腰背部疼痛，活动受限，局部有明显压痛、肿胀。

3．脊髓或马尾神经损伤体征，包括损伤平面以下运动、感觉、反射、括约肌及自主神经功能受损。

4．X线摄片检查可明确损伤类型和程度，CT或MRI检查可明确脊髓受压情况。

【治疗】

1．若有其他严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命。

2．急救搬运应用滚动法或平托法。

3．无神经损伤的稳定性骨折以卧床休息、镇痛为主，应加强腰背伸肌锻炼，不需手术治疗；如单纯压缩性骨折，椎体压缩不到1/3者，可仰卧于木板床上，在骨折部垫厚枕，使脊柱过伸，1～2d后逐渐进行背伸锻炼；对于椎体后部有压痛，椎板及关节突有骨折可用悬吊复位法。

4．对不稳定性骨折或伴有神经损伤者考虑手术治疗，手术目的是彻底解除对神经的压迫与重建脊柱的稳定性。手术指征：

（1）急性胸腰椎骨折伴有脊髓损伤者；

（2）截瘫症状未恢复并逐渐加重者；

（3）X线片与CT片示椎管内有骨折片，椎间盘压迫脊髓者；

（4）小关节突交锁者；

（5）腰穿示脑脊液梗阻或奎肯试验有梗阻者；

（6）开放性胸腰椎脊髓损伤者；

（7）各型不稳定性新鲜或陈旧性骨折。手术入路主要根据自身的经验与条件分别选用前路，前外侧路与后路手术；前路内固定器材有Kanada、Z－plate等，后路有椎弓根钉系统如CD、RF、AF、Dick等。

5．对于胸腰椎骨折伴急性脊髓损伤的药物治疗。

（1）大剂量甲基泼尼松龙：在伤后8h内应用，30mg/kg静脉滴注15min滴完，间隔45min后，以5．4mg/（kg·h）维持23h。

（2）神经节苷脂：伤后48～72h给予GM－1 100mg/d，持续几周。

（3）抗氧化药和自由基清除药：如维生素E、维生素C、硒、超氧化物岐化酶（SOD）等。

6．对于胸腰椎骨折伴有脊髓马尾神经损伤还可以配合针灸、推拿按摩、电针等治疗促进神经恢复。

7．对伴有截瘫者，应注意并发症的防治，包括防止压疮，每2h翻身1次。防止泌尿系感染，放置导尿管并夹闭，4～6h放尿1次；出现便秘可考虑予口服泻药或者进行灌肠通便。

【注意事项】

1．胸腰椎骨折为严重外伤所致，常并发其他重要脏器损伤，应及时诊断及时处理，抢救患者生命。

2．胸腰椎骨折急救搬运时应用木板搬运，搬运时应肩部与臀部一致，不要使躯干扭转或用搂抱，不能用一个人抬头一个人抬足的方法，因为这些方法将增加脊椎的弯曲，加重椎骨和脊髓的损伤。

3．非手术治疗中要加强腰背伸肌功能锻炼，卧硬板床休息6～8周后离床在腰围保护下活动，3个月内避免弯腰动作。

4．要注意预防水、电解质紊乱、压疮、泌尿系感染、便秘与肺部感染等并发症出现，若出现并发症要及时处理。

5．伴脊髓损伤时使用大剂量激素冲击治疗时要注意应在伤后6～8h内开始使用，在使用时要注意避免应激性消化道溃疡出现。

6．手术应在2～3周之内进行，若超过3周很难获得满意的复位。

7．手术后要配合腰椎或支具保护，3个月内避免弯腰活动，同时每3个月复查一次X线片，了解骨折愈合情况。

8．加强营养支持治疗，使患者早期康复。

9．伴有神经损伤患者，应被动进行双下肢各个关节功能锻炼，避免发生关节僵硬与肌肉萎缩，此类患者还可配合针灸、理疗、按摩等治疗。