黑痣与黑色素瘤

黑痣是先天性的良性黑色素斑，表面平坦或略高出于体表，有的光滑，有的粗糙，有的有毛，全身各处都能发生。黑色素瘤是高度恶性的肿瘤，可由黑痣恶变而来，也可自行发生。好发于下肢、头颈、上肢、眼、指甲下面和阴唇等处。发展迅速向四周和深部呈浸润性生长，早期即能由淋巴和血液转移至肺、肝、脑、骨等处。

【临床表现】

1．黑痣

（1）皮内痣：痣细胞位于表皮下，真皮层，生长后可高出皮面，表面光滑，可存有汗毛（称毛痣）。较稳定，很少见恶变。

（2）交界痣：痣细胞位于基底细胞层，向表皮下伸延，局部平扁，色素较深，易因刺激如外伤、搔抓、感染而恶变。

（3）混合痣：为皮内痣与交界痣同时存在，位于表皮基层和真皮浅层，具恶变倾向。

2．黑色素瘤

（1）多由黑痣恶变而来：与长期摩擦刺激有关，也可自行发生。

（2）恶变特征：当黑痣色加深，变大，迅速生长，或有瘙痒不适、疼痛、溃烂、出血，周围出现色素环或卫星状小瘤，区域淋巴结肿大时应视为恶变。

（3）发展快：当妊娠时发展更快，早期转移于淋巴结、肺、脑、骨骼等器官。

【诊断要点】

黑色素瘤是皮肤恶性肿瘤，多发于颈部、下肢、足部，初起为黑色小点，迅速增大，高于皮肤，并有瘙痒感和疼痛，区域淋巴结肿大，晚期破溃，呈黑色菜花状溃疡、出血。

【治疗】

1．对疑有恶变的黑痣应尽早切除，可在局部麻醉下施行。皮肤切口离黑痣缘0．5cm。切下标本应做病理学检查。

2．黑色素瘤应争取早期诊断，进行扩大根治性切除，位于四肢的黑色素瘤应进行截肢术。

3．对于较晚期或估计难以达到根治目的的黑色素瘤的治疗，近年来多采用综合疗法，手术配合化学疗法或免疫疗法，以提高疗效。对于术前已肯定的恶性黑色素瘤，术前即应用化疗，以减少血行扩散。

【注意事项】

1．黑色素瘤是皮肤恶性度较高的恶性肿瘤，应提高对黑痣的观察，一旦有恶变可能，即行较完整切除，并送病理学检查。

2．冷冻治疗虽可消除黑痣，但无病理学诊断，难以明确有无真正恶变，故不宜推广。

3．对怀疑有恶变的黑痣，切忌做不完整的切除和化学烧灼治疗，以免引起早期血行转移。

4．对黑色素瘤患者应加强手术前的心理咨询，并注意对截肢后患者的心理治疗。

（王　俊）