及成像在子宫内膜癌中的应用

1.PET显像　PET在子宫内膜癌诊断中的应用相对较少。PET像上子宫内膜癌一般表现为边界清楚，分布均匀的局灶性FDG异常高浓聚，SUV＞2.5（图13-7）。但在某些情况下会有假阳性出现，如某些子宫肌瘤会出现FDG摄取增强，还有处于排卵期或月经期的育龄妇女子宫也可能有FDG摄取，此时应结合病史仔细鉴别，一般来讲，良性病变或生理性摄取时核素浓聚程度低于恶性肿瘤摄取，且核素分布不均匀，边界不清楚。PET在子宫肉瘤上也常表现为FDG高度的浓聚，准确率较高，在这方面已有了很多研究。Belhocine等的研究报道FDG PET监测子宫内膜癌术后的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为96%、78%、89%、91%，认为全身PET检查对于监测治疗后的子宫内膜癌有价值，不仅能发现复发病灶的准确位置，还可以发现无症状的复发病灶（图13-8）。

图13-7　子宫内膜癌

女性，62岁，阴道异常流血伴阴道分泌物增多2个月余，行FDG PET/CT显像，见子宫体积略显增大，PET显像见子宫体部呈异常放射性浓聚，SUV约11.3，子宫颈部略显增粗，PET显像可见异常放射性浓聚，SUV约5.6；病理提示子宫内膜中-高分化腺癌伴肌层浸润及宫颈侵犯，残端阴性；同一病例右肾上腺区结节，呈低代谢，考虑良性病变，经随访半年确证诊断

图13-8　子宫内膜癌术后

女性，45岁，子宫内膜癌术后2年余，自觉全身不适就诊，行FDG PET/CT显像，见全身散在、多发结节状、团块状高代谢灶，大小不等，于CT可见盆腔内小淋巴结、肺内小结节、纵隔内肿大淋巴结等与高代谢灶位置一致；随访证实

除FDG外，另一些示踪剂也开始应用于PET子宫肿瘤显像。Lapela等在14例原发子宫恶性肿瘤（8例子宫内膜癌，6例宫颈癌）中利用11C-甲硫氨酸进行PET显像，所有病灶均出现异常放射性摄取，SUV平均约8.4，而正常子宫的摄取约为4.6，并且肿瘤分化程度越低，示踪剂浓集程度也越高。Liu等的另外一个研究则证实，11C醋酸盐在监测子宫内膜癌有无复发方面有相当高的灵敏度和特异性，分别为88%和89%。

2.PET/CT融合显像　PET/CT显像避免了PET仅见放射性浓聚灶无法准确定位，进而无法明确诊断的问题，对子宫内膜癌的诊断有很大价值。临床诊断时须注意排除排卵期、月经期时生理性摄取较强的影响，结合CT有无异常表现，进一步明确诊断。PET/CT融合显像在判读子宫内膜癌有无复发、判读宫颈癌分期上也有重要价值。