检查前后医师的职责

1.全面了解病史，加强医患沟通　在行PET/CT检查之前，首先要全面充分地了解受检者的病史，包括有无糖尿病、妊娠和哺乳、年龄、性别、体重、病情等，根据了解情况判断检查过程中是否还需要给以辅助药物，如镇静药物及松弛药物等。此外，还要了解患者最近的相关检查结果，如其他的影像学检查结果，以便进行比较。

医患在检查前的相互沟通也很重要，要向患者及其家人充分介绍PET/CT的临床应用价值及其意义，阐明其作用和限制，以便患者在检查过程中可以密切配合，以确保获得满意的检查结果。

2.受检者安排及体位的合理选择　在充分了解病史的前提下，决定患者确实需要检查的范围和扫描的长度，指导受检者如何进行检查前的准备，告知扫描时间。FDG的检查时间较长，因此了解患者的耐受力非常重要，疼痛、幽闭恐怖症、焦虑症及小儿患者要予以特殊注意。他们可适当地给予松弛药物、精神镇静药，必要时甚至可以进行全身麻醉。严重的疼痛需要密切监视并用止痛药加以控制。在检查期间，给患者播放适当的背景音乐或娱乐性视频资料，对稳定患者情绪，提高耐受力也是有好处的。

检查前称体重非常重要，目的是确定示踪剂的活度。有些特异体形者也可能限制某个部位的检查，因此在注射示踪剂之前准确了解检查部位的情况对确定拟检查部位，获得最佳图像是非常有益的。

PET/CT室所有的时钟必须统一定时校准，以维持系统内全部时间的准确性，这主要涉及注射和显像的间隔时间控制及SUV或T/NT测量的可比性。

患者的体位一定要考虑到整个身体能否自由地通过扫描孔，特别要注意在整个扫描过程中一定要保证患者所带医疗必需物在扫描孔内的安全移动。一定要叮嘱患者身体保持绝对制动状态，以免产生伪影和疑问。要采用一切办法，如枕头或其他支撑物等，来减少患者的移动，以保证图像质量。去除受检者身上所有能去除的异物，如耳环、项链、皮夹等，以免产生衰减校正伪影及由此造成患者在扫描过程中的不适感。

3.记录检查内容　实施检查的医师、技术人员及护理人员必须记录所有与检查有关的数据，以便医师在诊断时参考；此外，数据完整也可以为临床和科研提供完整的资料。记录的内容应包括患者精神状况、临床诊断、血糖水平、用药情况、注射示踪剂剂量、时间、部位、方式及有无药物渗漏等。

4.检查后的工作

（1）粗读结果：扫描结束后，检查医师必须首先对检查结果进行图像的浏览和粗读，没有任何疑问方可离开。如果发现疑问，如怀疑体内有金属异物、污染及生理性摄取等，一定要追问病史，甚至重复检查，决不可马虎了事。必要时，要考虑进行延迟显像，当炎性病变与肿瘤性病变难以区分时，或生理性摄取与病理性摄取难以区分时可做延迟显像。延迟显像是鉴别炎性病变与肿瘤性病变最有效的方法。在一定的时间内，炎性病变对FDG的摄取随时间的延迟而有下降的趋势，而肿瘤病灶则随时间的延长有增加或不变的趋势。许多生理性摄取（特别是肠道）位置是不固定的，而病理性摄取位置则不因时间的变化而变化，因此可用以鉴别。

（2）SUV或T/NT测定：SUV和T/NT值的准确与否直接关系到诊断质量。通常情况下，影响SUV和T/NT的因素很多，如测定时间、药物的渗漏、病灶的大小（包括部分容积效应）、ROI的大小等。以上因素要有记录，做到心中有数，以便在比较时有统一的标准。在肿瘤的FDG PET/CT诊断中，SUV和T/NT作为诊断恶性肿瘤的依据目前还有较大争论，但作为PET观察肿瘤疗效的唯一诊断指标是有重要参考价值的。

（3）图像阅读及诊断：全科相关人员都要参与图像阅读和诊断，在充分了解病史、其他影像检查结果及检查过程的情况下，分析PE/CT图像，包括衰减校正和非校正图像、定位图像、三维图像及融合图像，都要逐一仔细阅读，综合分析，特别要注意的是，FDG显像由于有较高的假阳性和假阴性率，在诊断时一定要结合CT、MRI等影像学检查结果综合考虑。此外，在图像阅读时要排除伪影、过度校正、对位误差、污染及药物渗漏的干扰。