大多数侵入性操作置入体内各种导管后需要做pCXR检查，一是要确定导管位置是否正确，此外，还要除外因操作或导管位置异常所致的并发症。
（一）气管内插管
插管后pCXR可明确导管插管的位置和是否进入食管。在胸片上，气管插管的理想位置应该是导管前端在气管中段，气管隆突上至少4cm（通常6～8cm）处和声门以下数厘米。气管插管后的临床评估并不能发现许多气管导管位置错误的情况，有文献报道，在初次的X线片中，气管内导管错位的发生率为10%～25%；Henschke等报道在系列的pCXR中，气管内导管错位的发生率为12%。
气管内导管的位置并不稳定，随着患者头颈部的屈或伸而有相当大的改变。Conrardy等证明，当头颈部从中间位向前向下屈曲时，气管内导管下移约2cm（0～3.1cm），当头颈部从中间位向后向上伸展时，气管内导管上移约2cm（0.2～5.2cm），因此，当头颈部从完全屈曲到完全伸展位，在平均12cm的气管内，气管导管可以移动平均4cm。因此，在pCXR上，我们在观察气管内导管位置的同时，应评估头颈部的位置。在中间位时，下颏突出在下颈椎（C5或C6）上面；而在屈曲位时，下颏在上部胸椎上面；在伸展位时，下颏在C4以上位置。因此，在中间位时，若气管内导管高于隆突5～7cm，那么无论在屈曲、伸展或中间位，均可保持在中段气管内（图50-1）。这个位置也不会导致气管导管气囊损伤声带。如果插管不在气管内，表现为进行性胃内气体增多和肺体积缩小。
图50-1 头颈部屈曲和伸展位对气管内导管位置的影响
（二）中心静脉插管
中心静脉插管主要用于输液、用药和中心静脉压的测定。在胸片上，位置恰当的插管头端经过上腔静脉影，上方位于第1前肋末端和锁骨处，下方位于右心房顶部，插管的走行应与上腔静脉平行；假如插管弯向上腔静脉壁或与之垂直，应考虑导管被损坏或上腔静脉穿孔的可能。置管后应立即行pCXR检查，确定位置和除外因操作引起的并发症，特别是气胸。延迟发生的并发症包括导管血栓形成、静脉阻塞引起上腔静脉综合征和静脉穿孔。静脉穿孔可导致纵隔或心包积液，胸片可见纵隔增宽或新的胸腔积液。经左锁骨下静脉途径置管时增加穿孔的危险。
（三）肺动脉（Swan-Ganz）导管
肺动脉导管用来监测肺毛细血管楔压和测量可疑左心功能不全患者的心室搏出量。肺动脉导管头端应置于右或左肺动脉主干内或其大的肺叶动脉分支内，假如导管头端位置过于接近末梢端，此时会增加长时间肺动脉阻塞的危险，并导致肺梗死或少见的肺动脉破裂。因导管柔软，随时间推移有向远侧游走倾向，有人建议导管置入后12h应行床边胸片检查。与中央静脉插管一样，操作后亦可出现气胸、血胸等并发症。
（四）鼻胃管
鼻胃管用于抽出胃内容物和提供管饲营养，胃管头端和侧孔应放置在食管和胃结合部的远侧。并发症可由不适当放置引起，放在近段食管可增加误吸的危险，误放入气管或支气管可直接导致误吸或气胸，所以置胃管后，在喂食物之前应拍摄床边胸片确定胃管位置。少数情况下，胃管可能在食管内扭曲，引起食管受损，时间延长甚至可导致穿孔。
（五）胸部引流导管
胸部引流管是用来引流胸膜腔内的气体或液体的。胸膜腔内气体一般好积聚于胸膜腔的顶部，而液体则常处在胸膜腔的低凹处，所以，以排出胸膜腔内气体为目的的引流管应放置在胸膜腔的顶部，而以引流胸膜腔内液体为目的的引流管应放置在胸膜腔的底部。当然，胸膜腔的高处和低处是随患者的体位变化而变化的。pCXR检查可帮助确定导管位置是否适当。
机械通气患者各种常用导管的理想位置见表50-3。
表50-3 机械通气患者各种常用导管的理想位置
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