邢子亨医案

案一

白某，男，63岁，干部。1973年3月20日初诊。患者诉3月11日下午5时许，因吸烟呛咳即感胸部不适，晚间劳作时感到胸骨后部烧灼样疼痛，不向他处放散，睡前痛稍缓解。翌日晨起床活动又感胸骨后灼痛，急剧加重，大汗出，心慌气紧，急诊入院。卧床，面色惨白，胸前区憋闷，心慌心悸不能睡眠，下肢酸困无力，食欲缺乏，大便稀，舌绛苔黄稍腻，脉弦细数，偶有间歇。

病症分析：本例是消化不良，心虚血阻，中焦之化源不足，后天生化之气血衰少，肝肾之精亦不足，故见食欲不好，大便稀薄，下肢酸软无力；血虚，心脏渐失其养，以致心虚血阻突然发病。治当补心活血以助血液之生化，健脾以培中焦之化源。为拟养心活血健脾补肾之剂。

处方：当归、茯神、龙骨各15g，炒枣仁18g，辽沙参、太子参、丹参、麦冬、牛膝、木瓜、陈皮各12g，炒扁豆24g，红花、远志、炙甘草各6g。

方解：当归、茯神、远志、枣仁、龙骨补心宁神，辽沙参、太子参、麦冬补气养阴，丹参、红花活血，牛膝、木瓜补肝肾强筋骨，陈皮、炒扁豆、炙甘草健脾调中。

3月26日二诊：诸症见轻，睡眠食欲见好，仍服前方4剂。

4月1日三诊：心悸、胸憋已除，大便正常，食欲增加，下肢仍酸困。再以前方加枸杞子12g，杜仲15g以补肾强腰。

以后遵上方，随证加减，调理月余，4月27日作心电图正常，病获痊愈。（《邢子亨医案》［239］）

【评析】　本案患者病机较为复杂，既有心脾两虚、心血瘀滞之候，又有肝肾不足之象，邢氏根据病情确立了补心活血、健脾调中、益气养阴、补肾益精的治疗大法，自拟养心活血健脾补肾之剂，在心悸、胸憋已除的情况下，又加重补肾之功，终获痊愈。纵观治疗全程，看似面面俱到，实为有所侧重，开始治重心脾，待主症缓解后，转而加强补肾，终获良效。其思路之严密周详，可见一斑。

案二

赵某，男，50岁，干部。入院日期：1975年4月4日。1975年5月6日初诊。1975年2月，发现背部憋痛，有烧灼感，呈阵发性，每次发作5～6min，自行缓解。延至同年3月，病情加剧，发作时间长达10min左右，大汗淋漓，坐卧不安，烦躁呕吐，胸背憋痛，本单位医院按胃部疾患处理无效，诊为陈旧性下壁心肌梗死。4 月2日病情加重，气短，耳鸣，觉身两侧、腰及下肢有热气自上而下流动，全身烧灼，发作30min不解，急诊住院。4月10日下午突然发生心房纤颤，心率108～130/min，服地高辛控制。停用后心率又加快，严重心律失常。心电图示房性早搏未下传，窦房阻滞，窦性停搏。西医诊为心绞痛，陈旧性后壁心肌梗死，阵发性心房纤颤。患者已入院1月，上述之症状仍在发作，精神、食欲均不好，兼有心悸，自汗，脉不整，胸部憋闷不适，舌绛而涩，舌体稍胖苔白，脉促。

病症分析：本例是心肾俱虚，心经热结，影响心脏气血不足，功能失调。因之心气虚衰而纤颤。心血不足、脉络阻涩而心痛。少阴经热结故觉其循行部位有热流，全身有烧灼感。肾虚水火不得相济则心经之热气下行。故拟滋阴养心补肾敛汗之剂。

处方：茯神、龙骨各15g，炒枣仁18g，五味子、莲子心各9g，当归、辽沙参、太子参、女贞子、麦冬、丹参各12g，生黄芪、牡蛎、浮小麦各24g，炙甘草6g。

方解：当归、茯神、枣仁、龙骨补心安神，沙参、太子参、麦冬、五味子、女贞子、莲子心补肺肾清心火，丹参养血活血，生芪、炙甘草、牡蛎、浮小麦固气养阴敛汗。

5月9日二诊：出汗已少，心悸亦轻，心房纤颤未发。再以前方加山茱萸12g。

5月13日三诊：心律渐齐，自汗已止，食欲增进，精神好转，惟在活动后偶发心房纤颤，较前亦轻减。再以前方加减继服。

处方：茯神、枸杞子、龙骨各15g，炒枣仁、牡蛎各18g，当归、山茱萸、辽沙参、麦冬、丹参各12g，五味子、炙甘草、琥珀（冲服）各6g。

方解：当归、丹参养血活血，枣仁、龙骨、茯神、琥珀、牡蛎镇静安神以养心，枸杞子、山茱萸、五味子补肾，沙参、麦冬补肺阴。使金水相生，心肾相交，心得所养，气血疏通，脉络无阻，结热自除。

5月19日四诊：服药后，经络中之热流感消除，心房纤颤、心绞痛再无发作，睡眠好，纳食增，诸症皆除。惟身体尚虚，携方出院继服。（《邢子亨医案》［239］）

【评析】　肾阴亏于下，心火亢于上，水火不能相济，乃本案病机之关键所在，心火炎上，耗气伤阴，又出现气阴两伤之象，邢氏针对病机采取了补心安神清火、益气养阴敛汗的治法，同时亦不忘通补兼施，加入少量活血之品，终获良效。