从八纲论治

从虚实论治

阴阳、表里、寒热、虚实八纲，是辨证论治的理论基础之一，也是其他辨证方法的基础。冠心病心绞痛的基本病机是本虚标实，由此决定了八纲辨证，尤其是虚实辨证，成为冠心病心绞痛论治的前提。各家论治观点，从最高层次分析，无不与虚实有关；具体到临床，虚实辨证亦须与病因辨证、气血津液辨证、脏腑辨证等结合方能切合实用。

1．卢尚岭［118］治疗冠心病常从气立论，从虚实论治。他认为冠心病虚者因元气虚衰，实者则因气滞不展，治疗分为补气、调气两大法则。

（1）元气虚衰为发病之本：冠心病多发于中老年人，人至中年以后，元气渐虚，脏腑失调，若因先天不足，后天调摄失慎，则可引发本病。本病临床常见胸痛胸闷，心悸气短，憋气懒言，神倦乏力，常易汗出，心烦失眠，面色潮红，烦劳则甚，是因为元气虚衰，虚火内生，心脉痹阻所致。治以益心汤（人参9～12g，麦冬30～60g，五味子6～12g，当归9～30g，石菖蒲9～15g，知母20～30g）。

（2）气机郁滞乃病机之变：部分发病年龄较早、病程较短、身体状况较好的病人以胸中气机郁滞不畅为主，以胸部闷痛、胀痛多见，伴胸闷、憋气，每因情志因素诱发或加剧，心电图在发作时可见缺血改变，平素则见慢性冠状动脉供血不足。气机郁结、壅滞不畅、胸阳不展为其病机。气滞日久，既可郁而化火，又能使血脉不和而变生痰浊、瘀血。治疗当以调气为先，治以疏解汤（柴胡、郁金各15～20g，白芍15～24g，枳实15～30g，莪术、香附各9～12g，薄荷9g）。

刘苏岗［119］亦重视冠心病发病过程中气的作用，他认为：冠心病的基本病机是气虚、气滞导致血瘀痰浊、寒凝等病变。气畅则气血和顺，水液通调，自无瘀血、痰浊阻塞之患。因此，气机变化与否，在冠心病的发生、发展、转归、预后中具有重要作用。治气亦为冠心病治疗的根本环节，临证应以治气为要，采用补气、理气之品调畅气机。冠心病者多属老年肾气虚衰，先天之精不足，需仰赖后天脾胃化生水谷供养，因而补气实则补益脾胃之气。这也是从气的虚实两方面论治冠心病的一种观点。

2．沈绍功［120］治疗冠心病强调痰之病因，分虚实论治。

（1）实证：临床常见痰瘀互结证，症见胸闷胀满，或胸部闷痛，头重肢困，口黏纳呆，形胖痰多，唇甲青紫，苔腻脉滑，或单见舌苔腻，脉弦滑。治宜祛痰化瘀、行气止痛，方药为温胆汤合桃红四物汤加减。

（2）虚证：临床常见气虚痰浊证，症见胸憋气短，胸痛隐隐，心悸乏力，眩晕肢软，纳谷不馨，舌质淡暗苔薄腻，脉沉细。治宜补气祛痰，方药为香砂六君子汤合瓜蒌薤白白酒汤。