元时期医方选释

（一）《太平圣惠方》［22］

利　膈　散

【出处】　《太平圣惠方·卷四十二·治胸痹诸方》。

【组成及用法】　人参（去芦头）一两　前胡（去芦头）一两　甘草（炙微赤，锉）半两　诃黎勒皮三分　陈橘皮（汤浸，去白瓤，焙）三分　桂心半两　白术三分　干姜（炮裂，锉）半两赤茯苓一两

上为散。每服五钱，以水一大盏，入生姜半分，煎至五分，去渣，频频温服。

【功效】　健脾行气，温化寒痰。

【主治】　心痛之中焦虚寒、寒痰凝聚证，症见心痛，胸膈满闷，咳唾喘急，乏力食少。

【释方】　中焦阳虚，故生阴寒，脾失健运，痰湿由生，阴寒与痰湿之邪上犯，胸中之气痹阻不通，故心痛之症作。

方中人参、白术、赤茯苓、甘草益气健脾除湿；桂心温通经脉、助阳散寒，干姜既通心助阳以散寒，又健运脾阳以化湿；陈皮行气健脾、燥湿化痰，前胡降气化痰，诃黎勒皮下气破壅降逆，与桂心、干姜相伍，则散中有收，散不伤正，收不敛邪。生姜为药引，引诸药入脾胃。诸药相合，则中焦阳虚得补，阴寒可散，痰湿可化，脾运复健，邪去正复，心痛之症自瘳。

吴茱萸丸

【出处】　《太平圣惠方·卷四十三·治卒心痛诸方》。

【组成及用法】　吴茱萸（汤浸七遍，焙干，微炒）一两　干姜（炮裂，锉）一两　桂心一两干漆（捣碎，炒令烟出）　槟榔一两　青橘皮（汤浸，去白瓤，焙）一两　木香一两　白术一两当归（锉，微炒）一两　桔梗（去芦头）一两　附子（炮裂，去皮脐）一两

上药为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服20丸，以热酒送下，不拘时候。

【功效】　助阳散寒，疏肝行气。

【主治】　心痛之寒凝气滞证，症见卒心痛，气闷欲绝，面色青，四肢逆冷。

【释方】　素体阳虚，阴寒内生，复加肝气郁结，气滞不行，则寒凝气滞互结，气血运行不畅，胸中之气运转不利，痹而作痛。

方中吴茱萸味辛、苦，性热，主入肝经，辛散苦泄，性热祛寒，既散寒止痛，又疏肝解郁。附子辛热，入心脾肾经，补火助阳，通行十二经；干姜辛热，温中焦而逐里寒，助阳通脉，助附子伸发阳气；桂心助阳散寒、温经通脉，三药相合，则内聚之阴寒得散。青皮疏肝理气止痛；木香、槟榔行气止痛；桔梗开提肺气引药上行，三药相合，则郁结之滞气得通。气滞则血易瘀，以干漆辛散苦泄，温通行滞，破血祛瘀。另以白术益气健脾，当归养血活血、止痛而兼散寒，其用有二：一则补益气血并助气血循行，二则可令祛邪不伤正，其用可比小柴胡汤中之人参。诸药相合，则寒凝得散，气滞得通，气行复常，通则不痛矣。

临床应用本方多以猝然心痛、胸闷胁胀、四肢逆冷为辨证要点。

郁金饮子

【出处】　《太平圣惠方·卷四十三·治心悬急懊痛诸方》。

【组成及用法】　郁金半两　黄芩一两　赤芍药一两　枳壳（麸炒微黄，去瓤）一两生干地黄一两　大腹皮（锉）一两

上药锉细，每服一分，以水一中盏，加生姜半分，煎至六分，去渣稍热服，不拘时候。

【功效】　清热凉血，活血止痛。

【主治】　心痛之瘀热扰心证，症见心痛如刺，心烦口干，舌质紫暗，脉弦涩或数。

【释方】　气郁化火，火热内扰，瘀血由生，瘀热互结，血脉痹阻，不通则痛，故见本方所治诸症。

方以郁金、赤芍药为君药，前者活血行气止痛兼凉血，后者清热凉血、散瘀止痛；黄芩清热泻火凉血，助君药清瘀热，枳壳破气消滞，“主心腹结气”（《药性论》），行气以化瘀，共为臣药；生地清热凉血、养阴生津，补火热所伤之阴，大腹皮行气导滞，共为佐药。诸药相合，共奏清热凉血，活血止痛之功。

诃黎勒丸

【出处】　《太平圣惠方·卷四十三·治九种心痛诸方》。

【组成及用法】　诃黎勒（煨，用皮）一两　木香半两　桂心一两　干姜（炮裂，锉）半两川大黄（锉碎，微炒）一两　吴茱萸（汤浸七遍，焙干，微炒）半两　附子（炮裂，去皮脐）半两

上为末，酽醋煮面糊为丸，如梧桐子大。每服20丸，以温酒送下，不拘时候。

【功效】　助阳散寒，行气止痛。

【主治】　心痛之寒凝气滞证，症见心胸闷痛，四肢不温，腹胁作胀。

【释方】　外感寒邪，寒性凝滞收引，阻遏气机，寒凝气滞，胸阳不布，故心胸闷痛。

方中吴茱萸味辛、苦，性热，主入肝经，既散寒止痛，又疏肝解郁；附子辛热，补火助阳，通行十二经；干姜辛热，温中焦而逐里寒，助阳通脉；桂心温阳散寒、温经通脉，四药均为大辛大热之品，相合为用，则内外之寒邪可迅速消散。木香行气止痛，诃黎勒下气消壅，“主破胸膈结气”（《药性论》），且其性酸涩，与一众辛热燥烈之药相伍，可防其辛散太过，以达散不伤正、收不敛邪之效。大黄“气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力”（《药品化义》），与诸温热药同用，取其沉降下行、泻结行滞之功，以速去胸腹气滞。以醋为丸，增强疏肝止痛之力，以酒送服，益助诸药行散之力。诸药相合，开合相济，温散并行，使寒凝散、气滞通、心痛愈。

【注】　本方与吴茱萸丸治证均为寒凝气滞证，方中均用吴茱萸、附子、干姜、桂心以温散寒邪，但前方散寒与行气并重，且祛邪扶正兼施，而本方侧重于祛邪，温散寒凝之力更著，当加以区别。

（二）《太平惠民和剂局方》［180］

和　气　散

【出处】　《太平惠民和剂局方·卷三》。

【组成及用法】　香附子（炒，去毛）　陈皮（去白）　肉桂（去粗皮）　良姜（去芦）　青皮（去白）　甘草（爁）　茴香（炒）　苍术（米泔浸）各一两　桔梗（去芦）三两

上药为细末。每服二钱，入盐少许，沸汤点服，或盐酒调下，不拘时候。

【功效】　行气祛湿，温中散寒。

【主治】　心痛之肝胃气滞、寒饮停聚证，症见心痛，胸闷腹胀，纳呆，吞酸，泄泻。

【释方】　肝气郁结，肝胃不和，中焦气滞，寒饮水湿内生，停滞中焦，上犯胸阳，胸阳内痹，心脉不畅故见心痛诸症。

方中以香附为君药，其味辛、微苦、微甘，性平，乃“气病之总司”（《本草纲目》），其味辛能散，微苦能降，微甘能和，疏肝解郁，行气止痛；陈皮理气健脾、燥湿化痰，青皮疏肝理气，桔梗宣肺化痰，同为臣药；肉桂温阳通脉、散寒止痛，良姜、茴香散寒止痛、行气温中，苍术燥湿健脾，共为佐药；甘草调和诸药，是为使药。

（三）《圣济总录》［32］

细辛桃仁汤

【出处】　《圣济总录·卷四十一·肝著》。

【组成及用法】　细辛（去苗叶）　桃仁（汤浸，去皮尖双仁）各二两　山茱萸一两　柏子仁二两　桂（去粗皮）　甘草（炙）各一两　防风（去叉）　白茯苓（去黑皮）各二两

上为粗末，每服三钱匕，水一盏半，加大枣三枚（擘破），同煎至一盏，去渣，空心食前温服，每日3次。

【功效】　散风寒，化瘀血，补肝肾。

【主治】　肝经不足，风寒乘之，气血不畅，胸膺刺痛，胁满筋急，不得太息。

【释方】　肝肾阴虚，复感风寒，肝用失常，疏泄太过，肝气横逆，气结胸中，气病及血，血脉瘀滞，胸痛诸症因而蜂起。

方中细辛祛风散寒止痛，桂枝发散风寒、温通经脉，防风入肝经，祛风散寒、解痉止痛；桃仁活血化瘀止痛；白茯苓健脾补中，寓“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之义；山茱萸益肾养肝以补其本虚，《本经》云其“主心下邪气”，柏子仁养心安神以疗阴血亏虚、心失所养之症，《本草纲目》并云其可“润肾燥”，二药同治心肾二脏之虚。诸药同施，使肝体充、肝用健而邪无由侵，邪去正安，气血通调，胸痛症除。

调　中　汤

【出处】　《圣济总录·卷五十六·心掣》。

【组成及用法】　白术　干姜（炮）　当归（切，焙）　人参　赤茯苓（去黑皮）各二两桂（去粗皮）一两半　五味子　甘草（炙）各一两

上药切碎，如麻豆大，每服五钱匕，水一盏半，慢火煎至八分，去渣，稍热服，每日3次。

【功效】　益气温阳，散寒除湿。

【主治】　心痛之中焦阳虚、寒湿上犯证，症见心中掣痛，胸中少气，善咳洞泄。

【释方】　脾失健运，水湿内停，中焦阳虚，阴寒内生，湿浊与寒邪相合，上犯胸阳，胸阳失展，心脉痹阻而作心痛诸症。

方以白术、人参、炙甘草相合，甘温补中焦之虚，健脾燥湿，缓急止痛；辛热之干姜温中焦脾胃而祛内寒，辛温之桂枝温经通脉、助阳化气，既祛中焦之寒，又助脾阳行化湿之职；赤茯苓甘淡、平，功专泻热行水，《本草再新》云其可“益心气，健中和脾，润肺，燥湿”，方中用其淡渗利湿；加当归活血通脉，用五味子“酸咸入肝而补肾，辛苦入心而补肺，甘入中宫益脾胃”（《本草纲目》），补中气不足，收耗散之气，止咳止泻。诸药配伍，则中气健旺、阳气振奋、寒湿可化，诸症可除。

临床应用本方多以心中掣痛、胸闷气短、或咳或泻为辨证要点。

【注】　本方与《太平圣惠方》之利膈散主治相类，利膈散证为寒痰为患，病位在中、上二焦，故方中化痰燥湿之力胜；本方治证为寒湿为患，湿之为病，弥漫三焦，故病位包括上、中、下三焦，方以扶正为主，俾其正复邪自除，亦可见其湿邪为患不甚。临证当细加区别。

桔梗黄芪汤

【出处】　《圣济总录·卷六十一·胸痛》。

【组成及用法】　桔梗（炒）二两　黄芪（细锉）　沉香（锉）　当归（切，焙）各一两　芎䓖　人参　甘草（炙）　紫苏叶各半两

上为粗末，每服三钱匕，水一盏，煎至七分，去渣温服，不拘时候。

【功效】　益气活血，行气止痛。

【主治】　胸痹之气虚血瘀证，症见胸膈满闷，心痛如刺，动则喘息，倦怠乏力，脉虚细而涩。

【释方】　气为血之帅，气虚帅血无力，则血行不畅而瘀滞脉中，不通而痛，故见心痛诸症。

方中黄芪入肺、脾经，人参入心、肺、脾经，炙甘草入心、肺、脾、胃经，三味俱为补气要药，三药相合，补气以行血；桔梗一药，《药性论》云其“破血，祛积气，消积聚，痰涎”，可见有活血行气化痰之功，故于方中用之，且用量独重；当归养血活血止痛，川芎活血行气止痛，二药相伍，则活血不伤正；血得寒则凝，得温则行，沉香辛苦、温，行气止痛，温散瘀滞，苏叶行气宽中，治胸膈满闷。诸药配伍，共奏益气活血、行气止痛之功，则气虚得补，血瘀得化，诸症可解。

延胡索散

【出处】　《圣济总录·卷一百·诸注门·气注》。

【组成及用法】　延胡索　橘核（炒）　人参各半两　乳香（研）　地龙（去土炒）各一分

上为散。每服一钱匕，温酒调下，每日2次。

【功效】　行气活血止痛。

【主治】　心痛之气滞血瘀证偏寒者，症见胸膈刺痛，转动不得，四肢厥冷，面色紫暗。

【释方】　素体阳气不足，阴寒内生，或阳虚复感外寒，则阴寒凝滞，气血循行不畅而见心痛诸症。

方中以延胡索为君药，其性辛散温通，“能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛”（《本草纲目》），用之活血行气止痛；橘核入肝经，行气散结止痛，人参大补元气，补气之虚，气旺则运行通畅，血行自调，二药共为臣；少用乳香活血行气止痛，地龙通经活络，以助化瘀之力，为佐药。用温酒调服，益助气血运行。全方行气不破气，活血不耗血，使滞气通、瘀血化、寒凝散则心痛诸症自除。

（四）《幼幼新书》［181］

金　铃　散

【出处】　《幼幼新书·卷二十一·心痛第五》引茅先生方。

【组成及用法】　金铃子（炮，去皮核）　蓬莪术（炮）各一两　茴香　木香（炮）　京三棱（炮）各半两

上为末。每服一钱半，用热酒调下。

【功效】　行气活血，散瘀止痛。

【主治】　心痛之气滞血瘀证，症见心胸刺痛，胸胁胀闷，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。

【释方】　肝气郁结，气滞不疏，行血不利，血因之瘀，血脉痹阻，因而心痛。

方中以金铃子（即川楝子）为君，其性苦寒降泄，功善疏肝行气止痛；莪术辛苦温，辛散苦泄温通，破血逐瘀、行气止痛，三棱苦辛平，其用与莪术相类，莪术偏于破气，三棱偏于破血，二药相须而用，同为臣药；木香、小茴香同为佐药，助君药行气止痛，其性温，助血行。诸药配伍，寒温并用，辛散苦泄并行，其行气破血、逐瘀止痛之力较强。

【注】　本方与《圣济总录》之延胡索散、《宣明论方》之辰砂一粒丹均治气滞血瘀之心痛，区别在于：延胡索散所治之证盖因其人素体阳气虚，寒凝气滞血瘀而病心痛，病性属本虚标实，故组方扶正祛邪同用，证以气虚气滞为主，血瘀不著，故行气、补气药用量大于活血通络药；辰砂一粒丹所治之证乃由素体阳虚，复因忧思恼怒，肝气郁结，寒凝、气滞、血瘀而成，亦为本虚标实之证，故温阳、行气、活血并重，阳虚为本，气滞血瘀之标实不显，故用理气活血轻剂入药；而本方所治之证乃因肝气郁结、气滞血瘀而致，病性属实，气滞血瘀并重，故径用行气破血药，祛除病邪，其人必体实乃可用本方。

（五）《黄帝素问宣明论方》［182］

辰砂一粒丹

【出处】　《黄帝素问宣明论方·卷十三·诸痛门·药证方》。

【组成及用法】　附子（炮）　郁金　橘红各一两

上药为末，醋、面糊为丸，如酸枣大，以朱砂为衣。每服1丸，男子酒送下，妇人醋汤送下。

【功效】　温阳散寒，行气活血。

【主治】　厥心痛之寒凝气滞血瘀证，症见猝然心胸闷痛，持续不止，牵及季胁引痛胀满，面色紫暗。

【释方】　素体阳虚，寒凝则血瘀；复因忧思恼怒，肝气郁结，气滞则血瘀愈甚；寒凝气滞血瘀，心脉痹阻，故作疼痛。

炮附子味辛性热，其性纯阳，通行十二经，补火助阳，散寒止痛；郁金疏肝行气以解郁，活血化瘀以止痛，其性寒，一可制炮附子之热，一可防气血郁而化热；寒凝气滞血瘀，水湿运化失常，痰饮亦生，以橘红之辛散苦泄温通，行气宽中，燥湿化痰。服药以酒、醋，一可行药势，一可散瘀血。诸药相合，使阳生寒散、气畅瘀除，心痛自解。

（六）《三因极一病证方论》［18］

温　胆　汤

【出处】　《三因极一病证方论·卷之九·虚烦证治》。

【组成及用法】　半夏（汤洗七次）　竹茹　枳实（麸炒去瓤）各二两　陈皮三两　甘草（炙）一两　茯苓一两半

上锉散，每服四大钱，水一盏半，姜5片，枣一枚，煎七分，去渣，食前服。

【功效】　化痰理气，清热燥湿。

【主治】　心痛之痰热扰心证，症见胸闷，心胸时作灼痛，痰稠色黄，或呕吐呃逆，大便偏干，虚烦不眠，苔腻或干，或黄腻。

【释方】　饮食失节，脾胃受损，水湿失运，湿聚成痰，痰郁化热；或过食辛燥肥甘厚味，痰热内生，痰热扰心，心脉痹而作痛。

方中半夏辛温，《名医别录》云其可“消心腹胸膈痰热满结，心下急痛，坚痞”，用之燥湿化痰、降逆消痞，为君药；竹茹甘、微寒，清热化痰，除烦止呕，为臣药；枳实破气除痞、化痰消积，陈皮行气健脾、燥湿化痰，茯苓健脾渗湿，三药同为佐药，既行气燥湿化痰以治标，又健脾渗湿以治本；炙甘草为使药，益脾和中，调和诸药。煎加姜、枣，和脾胃而兼制半夏之毒。综观全方，以化痰为主，清热为辅，诸药相合，使痰消热清则心痛诸症可痊。

（七）《杨氏家藏方》［183］

却　痛　散

【出处】　《杨氏家藏方·卷五·心腹痛方二十二道》。

【组成及用法】　五灵脂（去砂石）　蒲黄（炒赤色）各一两半　当归（洗，焙）　肉桂（去粗皮）　石菖蒲　木香　胡椒各一两　川乌头（炮，去皮脐）三两

上药为细末。每服二钱，加醋一盏，盐半盏，同煎至五分，不拘时候热服。

【功效】　活血通脉，散寒止痛。

【主治】　心痛之血瘀寒凝证，症见猝然心痛如绞，遇寒加重，痛处不移，舌淡紫，脉紧涩。

【释方】　素体阳虚，阴寒内生，或者外感寒邪，内袭心脉，血得寒则凝，瘀阻心脉，不通则痛，故心痛猝然而作。

方中五灵脂与蒲黄相须而用，是即活血祛瘀名方“失笑散”，活血通脉、化瘀止痛，当归活血、补血，并能散寒止痛，与失笑散相伍，既助其活血止痛之力，又使其祛瘀不伤正；肉桂、胡椒、制川乌均为辛散温热之品，合用之则补火助阳、温经通脉、散寒止痛，既补阳以祛内寒，又温经以散外寒；木香行气止痛，气行则血行瘀散；石菖蒲一药，《本草从新》言其“辛苦而温，芳香而散，开心孔，利九窍”，方中用其温散寒滞，并引药入心经。诸药相合，共奏祛瘀散寒、活血止痛之功。

（八）《妇人大全良方》［184］

桔梗饮子

【出处】　《妇人大全良方·卷五·妇人痨瘵序论第一》。

【组成及用法】　苦梗　甘草　黄芪　人参（去芦）　麦冬各一两　青皮半两

上为末，每服二钱，水一盏，煎至七分，温服。

【功效】　补养心气。

【主治】　心痛之心气虚证，症见心胸隐痛，胸闷气短，健忘倦怠，面白自汗，舌淡胖，脉虚细。

【释方】　素体气虚，心气不足，心脉鼓动乏力，故虚而作痛。

方中人参性味甘、微苦、微温，入心、脾、肺经，大补元气，为君药。黄芪甘、微温，补中益气，甘草甘平，补益心气，合为臣药。气为血之帅，气虚血易滞，气能行津，气虚易生痰，桔梗苦、辛、平，可“破血，去积气，消积聚，痰涎”，有活血行气化痰之功，用之以活血化痰，兼可载诸药入胸中；青皮苦、辛、温，疏肝行气，使补气而不壅滞；麦冬甘、微苦、微寒，入心经以养阴清心，防诸药补而生热，且《本草新编》载其可“补心气之劳伤”，用之合拍。诸药配伍，补而不滞，温而不热，心气得补，心脉通畅，则心痛可止。

（九）《内经拾遗方论》［185］

补　心　汤

【出处】　《内经拾遗方论·卷一》。

【组成及用法】　茯神（去木）　贝母（去心）　麦冬（去心）　生地（姜汁炒）各二钱　天冬（去心）　酸枣仁（炒）　白芍　当归　橘红各一钱　黄连八分　川芎八分　甘草二分

上药以水二盅，加生姜三片，煎至八分，食后服。

【功效】　滋阴养血，补心安神。

【主治】　阴血亏虚，心中掣痛。

【释方】　心血不足，心脉失充，心阴亏虚，心脉失濡，则拘急而痛。

方中生地黄、白芍、天冬、麦冬，既甘寒滋阴以清虚火，又入血分以生血，前二药偏于补血，后二药偏于滋阴，各有侧重；当归甘辛温，补血、活血、止痛，川芎辛温，活血、行气、止痛，当归助生地黄、白芍补血之力，川芎使诸滋阴补血药补而不腻，二药性温，伍于一众寒凉滋阴养血药中，可制其寒凉之性；血虚心神失养，阴虚热生、心神受扰，故用茯神、酸枣仁养心安神；阴虚阳亢，虚热内盛，灼津炼液成痰，故以贝母、橘红行气化痰；少用黄连，苦寒泻火、清热除烦，以解心经虚热；甘草调和诸药，配芍药酸甘化阴，缓急止痛。综观全方，标本兼治，养血滋阴清热，心血心阴一复，不治痛而心痛自除。

（十）《世医得效方》［186］

加味乌沉汤

【出处】　《世医得效方·卷四·心痛》。

【组成及用法】　人参　当归（大者去芦）　白术（炒）各一两　沉香半两　天台乌药白茯苓（去皮）　附子（煨，去皮脐）各一两　肉桂（去粗皮）半两

上锉散，每服三钱，水一盏，加生姜五片，大枣一枚，水煎，空腹服。

【功效】　益气温阳，散寒止痛。

【主治】　心痛之心阳亏虚证，症见心痛，胸闷气短，神倦畏寒，四肢欠温，舌淡胖，苔白腻。

【释方】　思虑劳神过度，心脾两伤，气血生化乏源。脾气虚弱，运化失职，水湿内停；心气不足，心阳不振，阴寒内生。寒邪与湿浊相合，困遏胸阳，凝滞心脉，则气血行滞，发为心痛。

方中人参大补元气，白术益气健脾燥湿，补益心脾之气，合而扶其正，为君药；附子补火助阳、散寒止痛，肉桂助阳化气、温经通脉，合而温振心阳、温散寒邪，为臣药；当归养血活血，既补心血不足，又散寒止痛，乌药、沉香辛散温通，舒畅气机、散寒止痛，茯苓健脾渗湿，一则除湿治标，一则健脾治本，上四味合为佐药，散寒除湿、行气止痛；生姜、大枣调和诸药，为使药。诸药配伍，扶正与祛邪兼顾，阳气得扶，寒湿可祛，则心痛可除。