（一）发热反应
1．原因分析 ①致热原引起，如保养液或输血用具被致热原污染；②受血者在输血后产生白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反应；③操作时违反无菌原则，造成污染。
2．症状观察 可在输血过程中或输血后1～2h内发生，有畏寒或寒战、发热，体温可达40℃，伴有皮肤潮红、头痛，一般无血压下降，症状持续1～2h后缓解。
3．护理措施
（1）预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热原，严格执行无菌操作。
（2）处理：反应轻者，减慢滴速即可使症状减轻，严重者应停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并通知医师。必要时按医嘱给予解热镇痛和抗过敏药，如异丙嗪或盐酸肾上腺皮质激素等。
（二）过敏反应
1．原因分析 ①患者为过敏体质，平时对某些物质会产生过敏，输入血液中的异体蛋白质同过敏机体的蛋白质相结合，形成全抗原而致敏；②输入血液中含有致敏物质，发生抗原抗体结合的免疫反应。
2．症状观察 大多数患者在输血后期或即将结束时发生，轻度过敏有皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度水肿（可在眼睑、口唇）。中度反应可发生喉头水肿而引起呼吸困难、支气管痉挛而致两肺闻及哮鸣音。重度反应可出现过敏性休克。
3．护理措施
（1）预防：勿选用有过敏史的献血员；献血员在采血前4h内不宜吃高蛋白和高脂肪的食物，宜用清淡饮食或糖水。
（2）处理：按反应轻重给予处理，轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物。重者应立即停止输血，根据医嘱给予0．1%肾上腺素0．5～1ml皮下注射，静注氢化可的松、地塞米松等抗过敏药物。喉头水肿严重者，协助医师做气管内插管或气管切开。如出现休克，按抗休克处理。
（三）溶血反应
1．原因分析 ①输血前红细胞已被破坏溶解，如血液贮存过久，输血时加温，振荡过剧，血液内加入了高渗或低渗溶液，或影响pH变化的药物，或受到细菌污染，细菌以枸橼酸钠为营养，消耗枸橼酸钠而使血液凝固，红细胞溶解；②输入异型血，即供血者与受血者血型不符而造成血管内溶血，这是输血反应中最为严重的一种，反应快，输入10～15ml即出现症状；③Rh因子不符所致溶血，ABO血型虽系同型，但会因为Rh因子系统不同而引起溶血。Rh阴性者第1次输入Rh阳性血液后，不发生反应，但输血后2～3周即有抗Rh阳性的抗体产生，下次再接受Rh阳性血液，即可产生溶血反应。
2．症状观察 典型症状是在输血10～20ml后（约5min）发生。开始阶段，由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头胀痛、面部潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背部剧痛。第二阶段，由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，以致出现黄疸和血红蛋白尿（尿呈酱油色）；同时伴以寒战、高热、呼吸急促和血压下降等休克症状。最后阶段，一方面由于大量溶解的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，使肾小管阻塞；另一方面抗原和抗体的相互作用，又引起肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，致使肾小管阻塞，出现急性肾衰竭的症状，表现为少尿或无尿，患者常因为尿毒症而导致死亡。
3．护理措施
（1）预防：认真做好血型鉴定和交叉配血试验，输血前认真查对。严格执行血液保存制度，不可采用变质血液。
（2）处理：①立即停止输血，更换所有的输血导管。保留血标本和剩余血送检验室重新鉴定，并通知医师。②保持静脉输液通道，快速补充血容量，给予利尿药和升压药等。③静注碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管。④双侧腰封，并用热水袋敷双侧腰部，以解除肾血管痉挛而保护肾脏。⑤严密观察生命体征及尿量，对尿少、尿闭者，按急性肾衰竭处理。⑥中凹位，吸氧。⑦抗休克。⑧控制感染。
（四）大量快速输血后反应
1．原因分析 ①由于输血速度过快，短时间输入过多血液，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重而引起；②长期反复输血或超过患者原血液总量的大量输血，由于库血中的血小板已基本破坏，使凝血因子减少而引起出血；③输入大量库血的同时也输入了大量的枸橼酸钠，当肝功能不全时，输入体内的枸橼酸钠尚未被氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降。
2．症状观察
（1）急性肺水肿症状：患者突然胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛、咳粉红色泡沫样痰，严重时肺部广布湿啰音，心率快，心律不齐。
（2）出血倾向：皮肤出血，穿刺部位大片淤血，或手术后伤口渗血。
（3）枸橼酸钠中毒反应：出现手足抽搐，心率缓慢，血压下降，心室纤维颤动，甚至发生心搏停止。
（4）血浆酸碱失衡：pH常低于7．35。
3．护理措施
（1）避免快速输入库存冷血，以免心脏突然降温，引起室颤。
（2）严格掌握输血量，在输入几个单位的库血时，应间隔输入一个单位的新鲜血。
（3）大量输入库血在1 000ml以上时，可加用10%的葡萄糖酸钙10ml做静脉注射。
（五）其他
如空气栓塞，微血管栓塞，细菌污染反应，远期观察还有因输血传染的疾病，如病毒性肝炎、疟疾、艾滋病、梅毒等。严格把握采血、贮血和输血操作的各个环节，是预防上述输血反应的关键。
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