成分输血护理

【目的】为失血过多、休克、贫血、血中某些成分减少、急性感染和手术前后的患者供给血液，以补充循环血量和营养，纠正血液成分及增加抗体。

【原理及作用机制】

1.血液的功能　包含血细胞功能和血浆功能两部分，有运输、调节人体温度、防御、调节人体渗透压和酸碱平衡4个功能。红细胞主要功能是运进氧气运出二氧化碳，白细胞的主要功能是杀灭细菌，抵御炎症，参与体内免疫发生过程，血小板主要在体内发挥止血功能，血浆功能主要为营养，运输脂类，缓冲，形成渗透压，参与免疫，参与凝血和抗凝血功能。

2.成分输血　成分输血就是把全血中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度的制品，然后根据不同患者的需要，输给相应制品。合理而有效地提高血液利用率，既节约大量血源又能针对性地输注血液成分而显著减少输全血可能引起的不良反应和并发症。常用的成分输血制品有以下：

（1）浓缩红细胞（红细胞悬液）：这是一种从全血中尽量移除血浆和抗凝保存液后的高浓缩红细胞，然后加入红细胞添加剂制备成的，血细胞比容可高达0.90。保存期随添加剂成分不同而异，一般为21～35d。悬浮红细胞制剂浓度高，能提高携氧能力，输注量少，可避免循环超负荷。

（2）洗涤红细胞：洗涤红细胞是用生理盐水反复洗涤除去全血中80%以上的白细胞和99%以上的血浆，保留了至少70%的红细胞，在洗涤过程中同时去除了钾、氨、乳酸、抗凝药和微小凝块等，血小板也随血浆被去除。

（3）浓缩血小板：手工分离血小板，采集新鲜全血后立即分离制备而成，外观淡黄色无明显可见的红细胞，如同浑浊的血浆，每200ml全血制备的血小板为1U，含量2.4×1010个血小板，容量25～30ml。机器单采血小板是用血细胞分离机从单一献血者采集血小板，纯度高，外观半透明，橙黄色，所含血小板数≥2.5×1011个血小板，供1个患者1次输用。目前主要用机器单采血小板。

（4）血浆：新鲜冰冻血浆是血液采集后6～8h内分离出来，在-20℃以下快速冰冻而成，含有全部的凝血因子，保存期为1年；普通冰冻血浆是血液采集8h以后分离出来，在-20℃以下快速冰冻而成，保存期为5年，和新鲜冰冻血浆区别是V因子和Ⅷ因子很少或缺乏。

（5）冷沉淀：冷沉淀是新鲜冰冻血浆在4℃条件下融化后分离制备出不溶解的白色沉淀物。主要成分为Ⅷ因子、第Ⅷ因子、纤维蛋白原和血管性血友因子等，在-30℃以下冰箱内贮存有效期1年。

【操作方法】成分输血的操作方法同普通输血方法相似，需要引起注意的是不同的成分输血制品在输注时应注意的问题，在以下的“护理”中会阐述。

【适应证】

1.浓缩红细胞（红细胞悬液）　适用于血容量正常的贫血患者，老年、幼儿及手术后需要输血的患者。

2.洗涤红细胞　主要适用于有输血过敏史、自身免疫性贫血及IgA缺乏等；对已产生白细胞抗体的患者，而又需要输血时，可输洗涤红细胞，以降低同种免疫反应的发生率。

3.浓缩血小板　适用于各种原因引起血小板减少的患者。

4.血浆　适用于抗休克、止血、解毒、免疫功能低下和肝病引起的多种凝血因子缺乏等。

5.冷沉淀　主要用于儿童血友病甲、血管性血友病、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症的患者。

【禁忌证】对于成分输血来说，只要符合适应证的患者均可进行成分输血治疗，无特殊禁忌证。

【优点】成分输血具有针对性强，制品浓度高，疗效好，不良反应少，可使一人献血，多人受益等优点。

【护理】

1.成分输血护理技术要求与输全血大同小异，在抽血做交叉配血及输注过程中，认真严格地查对患者的床号、姓名、年龄、诊断、住院号、血袋号、血量、备品种、血型鉴定单、交叉配血试验单，确保输血安全。

2.输成分血的过程中易出现越输越慢的现象，这是由于红细胞制品，如添加液红细胞、少白细胞的红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞等，在制备时往往将红细胞悬浮于生理盐水或添加液中，红细胞比重较大，输注一段时间后红细胞便沉淀于血袋的下部，造成血液黏稠度过大而导致滴速变慢。输红细胞制品前应将血袋轻轻反复颠倒数次使红细胞混匀再输注。必要时在输注过程中也应不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起以防沉淀。若已出现滴注不畅，则可将30～50ml生理盐水通过Y型管（双头的塑料输血器）注入血袋内加以稀释并混匀。洗涤红细胞是开放性制备的，故应尽快输注。因故未能及时输注只能在4℃条件下保存24h。

3.应轻轻摇动血袋使血小板悬起，注意切忌粗鲁摇动，以防血小板损伤；血小板摇匀而出现云雾状为合格，无云雾状为不合格，如果有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏散。血小板的功能随保存时间的延长而降低，故从血库取来的血小板应尽快输用。输注时用输血器以患者可以耐受的最快速度输注，以便迅速达到止血效果。若因故（如患者正在高热）未能及时输用，应置于常温下每隔10min左右轻轻摇动血袋，防止血小板聚集。不能放入冰箱冷藏。

4.新鲜冰冻血浆输注。新鲜冰冻血浆肉眼观察正常为淡黄色的半透明液体，如果颜色异常或有凝块则不能输用。融化后的新鲜冰冻血浆应尽快用输血器输入，以免血浆蛋白变性或不稳定的凝血因子丧失活性。融化后的新鲜冰冻血浆因故未能及时输用，可置于4℃冰箱暂时保存，但不得超过24h，更不可再冰冻保存。

5.冷沉淀融化后的输注。应尽快输用，使用输血器以患者可以耐受的最快速度输注。因故未能及时输用的冷沉淀不宜在室温下放置过久，不宜放入4℃冰箱，也不宜再冰冻，因为Ⅷ因子最不稳定，很容易丧失活性。融化后的冷沉淀可以一袋一袋地自静脉推注，最好在注射器内加入少量枸椽酸钠溶液以预防注射时发生凝集而堵塞针头；亦可一袋一袋地快速滴注；还可将数袋逐一汇总，并通过冷沉淀袋的出口部位加入少量生理盐水（10～15ml）稀释后滴注。

6.血液成分内不能加入任何药物，因为药物可能改变其pH及离子浓度或渗透压而使血液变性、血细胞破坏，此外，药物本身也可能发生化学反应而失效，某些药物加入血液成分内还会掩盖输血不良反应而延误早期处置的时机，加药的过程会增加血液成分污染的机会。如果需要稀释或冲洗输血导管，可用生理盐水。凝血因子制剂使用时应按说明书要求进行稀释。

7.一般情况下输血速度为5～10ml/min。急性大出血需快速输血时，输血速度可达50～100ml/min。年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，输血速度宜慢，1～2ml/min。输血时要遵循先快后慢的原则，输血开始前15min要慢，2ml/min，并严密观察病情变化，无不良反应，再根据需要调整速度。不论是什么情况，一袋血液制品必须在4h内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长，血液发生变质。

8.成分输血不良反应主要为过敏、发热、细菌污染及血管内溶血等，虽然发生率较全血低，但仍有不良反应的可能，应密切观察患者生命体征和自觉症状，如有异常及时处理。

【并发症的预防及护理】

1.输血反应　患者输注成分血制品后出现输血反应，可能与患者体内存在的白细胞、血小板等抗体与成分血制品发生反应有关。处理：熟练掌握各种血反应、并发症及其处理原则，做到严密观察，尽早发现，及时处理。

处理：发生输血反应，立即停止输血，通知医生并配合抢救。同时核对所有相关标签和记录，并确定患者接受的是否是正确的血液制品。立即把有关标本、血袋、输血器及相关的输血文件送至血库以待查明原因；输用完毕的血袋，须至少保留24h；严格掌握三查七对原则防止发生输血错误。

2.血源性传播疾病感染　成分输血最容易被忽视的是血源性传播疾病的问题，由于血液来自于社会不同人群，且现有的检验技术缺乏对血液细胞内病原体检测手段，对窗口期人群检测也比较困难，所以不能完全排除漏检问题，这就给成分输血可能带来的不良反应留下了严重隐患。

处理：严格掌握输血指征，避免滥用成分血。

【健康教育】

1.简介输血的目的和方法　有针对性地告诉患者静脉输血是为纠正急慢性贫血的一种有效的治疗措施，其独特的疗效是不能为其他治疗所取代的，但输血有严格的指征，除非必需，是不能随便输血治疗的。输血前要经过严格认真的仔细核对，如血液的血型，患者姓名和血型，严防血型错误酿成事故。告诉患者记住自己的血型并配合医生做好输血前的血型核对。

2.心理指导　输成分血和输全血一样，也有发生输血传染病的危险，患者担心害怕在所难免。护士应根据患者的病情和输血风险两者关系，做好解释工作，并做好输血前患者各种传染性指标检测工作，让患者放心。输血治疗中有可能出现一些不良反应，特别是经过反复输血治疗的血液病患者，体内存在白细胞、血小板等抗体而易发生非溶血性发热、过敏反应。可向患者讲明这些反应的表现及有效的处理方法，使之心中有数并有所警惕，一旦感觉不适及时说明争取早处理，对健康不会造成严重影响，从而消除顾虑。

3.治疗操作配合指导　输血前患者要排空大、小便，静脉穿刺部位皮肤应进行清洁，洗净双上肢肘、腕等大静脉通过处的表面皮肤。指导患者选择舒适的卧位，输血肢体不能有大的活动，以防静脉穿刺针脱出。输血的滴速由医务人员调节，患者不可随意调节滴速，以防引起循环负荷过重合并症。输血过程中，患者要注意局部穿刺部位和输血导管的保护，避免针管脱出或输血导管受压、打折等。患者如自觉不适应立即报告医护人员，以便及时得到相应的处理。

4.治疗后指导　静脉输血穿刺部位应覆盖无菌敷料并做好固定，保持清洁、干燥，防止打湿污染，24h后可撤去敷料。因有些输血不良反应为迟发反应，故应告诉患者有不适感觉应及时报告。

（柴燕燕　赵　洁　赵　芳）