抗高血压药合理用药案例分析及宣教能力训练

【目的】　①运用课堂教学所学的理论知识，对临床典型的抗高血压药合理用药案例进行分析，强化对临床常用抗高血压药物合理应用相关知识的理解，培养学生独立分析问题和解决问题的能力；②通过观看多媒体资料，熟悉高血压防治宣教的基本知识，着重训练抗高血压药应用原则及高血压饮食指导，掌握对高血压病人进行初步的合理用药指导和宣教内容。

【材料与实训条件】　临床合理用药案例或处方；具有多媒体设备的示教室。

【方法】　①学生分组，对临床合理用药案例或处方进行讨论、分析，教师巡视、指导，每组推选代表发言，最后由教师点评、总结；②教师通过多媒体，向学生介绍高血压防治宣教的基本知识，并分组进行合理用药指导和宣教的模拟训练（高血压病人-护士角色），最后每组推选代表登台表演。

案例1　患者男，42岁，农民，高血压10年，最高血压220/120mmHg，未规律用药，吸烟20年（20支/d），父亲有高血压、脑出血病史。就诊查体：血压180/112mmHg。心电图提示心肌肥厚。

诊断：高血压3级高危。

处方：卡托普利（国产）25mgtid；氢氯噻嗪25mgqd，1周后改为12.5mgqd；硝苯地平缓释片（国产）10mgbid；1周后加用阿司匹林100mgqd。1周时复测血压110/70mmHg，病人有时从平卧突然站立感觉头昏不适，将硝苯地平改为5mgbid，几天后头昏症状消失，血压132/84mmHg。待2周后又将硝苯地平恢复为10mgbid，余药同前，患者无不适，血压114/70mmHg，维持长期治疗。1年后将卡托普利改为25mgbid，余药同前。每天治疗费用1元左右，2年来血压一直维持于100～110/60～70mmHg，无任何不适。

案例2　患者男性，51岁，外企职员。发现高血压5年，最高血压180/120mmHg，就诊时正在服用复方降压片2片tid；血压忽高忽低，心脏超声显示左心室肥厚：IVS及PW均为13mm，空腹血糖6.3mmol/L，尿常规蛋白（＋），吸烟20年，20支/d。

诊断：高血压3级，极高危。

处方：每日阿司匹林100mg，缬沙坦80mg，氢氯噻嗪12.5mgqd，硝苯地平缓释片10mgbid。2周后血压平稳，随访1年至今平稳。同时配合生活方式改善，较以前明显变好。

案例3　患者女性，75岁，干部。高血压近20年，最高血压220/100mmHg，合并冠心病稳定型心绞痛。冠脉造影显示，近中段LAD70%节段性狭窄，LCX远端50%狭窄，就诊时血压170/96mmHg，心率84/min，血脂LDL-C3.4mmol/L。

诊断：冠心病心绞痛（劳力＋自发型），高血压3级，极高危，血脂异常。

处方：阿司匹林100mgqd，辛伐他汀20mgqn，卡托普利25mgbid，氨氯地平5mgqd，美托洛尔25mgbid，二硝酸异山梨酯15mgtid。2周后血压心率平稳，但出现干咳，以夜间为显著，且血尿酸轻度升高，故以氯沙坦50mgqd取代卡托普利。同时配合生活方式改善。随访1年病情至今平稳，血压、尿酸及血脂均达标。

案例讨论

患者，男性，68岁，7年前首次诊断为高血压，伴有溃疡病，曾以可乐定间歇治疗，血压维持在23.4～23.9/14.6～15.3kPa，今晨出现严重心前区疼痛，恶心，出汗而入院。

体检：体温36.8℃，脉搏100/min，呼吸25/min，血压27.9/20.1kPa。眼底检查，有视网膜出血和渗血。心电图提示心肌梗死。

讨论并拟定治疗方案，在伴有上述并发症时宜用何药？忌用何药？有何联合用药的方案？

【讨论】　讨论以上案例用药是否合理，分析药物作用机制。

【结论】　得出结论。

【思考题】

1.简要叙述抗高血压药应用原则。

2.怎样对高血压病人进行合理膳食指导与宣教。