膝关节骨折脱位的分类

膝关节骨折脱位是高能量损伤的结果，由Moore在1981年提出，指骨折的同时伴有韧带损伤，膝关节不稳定，其概念中也包括膝关节的骨折半脱位。这不同于单纯的膝关节骨折或韧带损伤（脱位），表现在3方面：①伴有影响关节稳定性的韧带损伤；②腘动脉损伤的机会增加；③显著的不稳定骨折。需要对骨折和韧带损伤做出平衡的处理，不可偏废任何一方。

1.胫骨侧膝关节骨折脱位的Moore分类　胫骨侧的膝关节骨折脱位（tibial－sided fracture－dislocation），是1981年Moore对胫骨平台的“骨折－脱位”提出的分类，共5型（表3－74，图3－91）。该分类特别强调鉴别单纯胫骨平台骨折和骨折脱位（伴有韧带断裂）的重要性。

表3－74　胫骨侧膝关节骨折脱位的Moore分类

图3－91　胫骨侧膝关节骨折脱位的Moore分类

在应用此分类方法时，需注意以下几点：

（1）对膝关节骨折脱位的检查，骨折和韧带都必须重视。明确骨折类型，对选择合适的内固定十分必要；在骨折固定之后，还要进行关节稳定性的检查，以决定是否需要继续进行韧带的修复固定。

（2）Moore分类的Ⅴ型骨折脱位，在侧位片上总有股骨相对于胫骨的移位，因此不同于Schatzker分类的Ⅴ型（双髁），也不完全等同于Schatzker分类的Ⅵ型。

2.股骨侧膝关节骨折脱位的Schenk分类　股骨侧骨折的膝关节骨折脱位（femoral－sided fracture－dislocation），较胫骨侧显著少见。1992年，Schenk将其分为6型（表3－75）。

表3－75　股骨侧膝关节骨折脱位的Schenk分类

应用此分类时，有以下2点需加以说明：

（1）为了表示重要血管和神经的损伤情况，可以在骨折脱位分类的基础上，加上C（代表循环，腘动脉损伤）和N（代表神经，腓总神经或胫神经损伤）。

（2）股骨内侧髁的骨折脱位有其特点，后交叉韧带常完好的连于骨折的内侧髁上。因此在内侧髁固定之后，膝关节即获得了稳定的重建。但仍需术中检查予以确认。