洪广祥清热排脓化瘀扶正治疗肺痈

肺痈病位在肺，病机主要为邪热郁肺，热郁是形成痰热瘀阻，化腐成脓的病理基础。临床呈现以邪热盛实的证候为主，但脓疡溃后，或病势迁延，又可出现气阴耗伤，或正虚邪恋之象。因此肺痈的治疗，要突出清热、排脓，其中清热法尤为重要，贯穿肺痈治疗全过程。治疗中再辅以化瘀、扶正，常起到事半功倍之效。

1.清热　这是肺痈基本治法。可分为清宣与清泄两个方面。所谓清宣，即清热宣肺，主要用于肺痈初期。临床证见咳嗽，咳白色黏沫痰，痰量由少渐多，胸痛，咳时尤甚，口干鼻燥，苔薄黄，脉浮数滑。方选：生麻黄10g，桔梗10g，鱼腥草50g（后下），银花30g，连翘15g，生甘草10g。如寒热交作，加北柴胡10g，黄芩10g；胸痛明显，加郁金15g，瓜蒌皮10g；内热渐甚，加生石膏20g（先煎），炒黄芩10g；咳痰不爽，加浙贝母10g，远志10g。方中麻黄是关键药之一，一取其宣肺而泄邪热，是“火郁发之”之义；再取防止鱼腥草、银花、连翘等寒凉药郁遏肺气之弊，有利邪热消散。泄热即清泄肺热，主要用于肺痈成脓期及溃脓期的热毒壅盛阶段。临床证见：身热甚，咳嗽气急，咳吐脓痰，胸闷作痛，转侧不利，苔黄腻，脉滑数。此期应选用效大力专泄热之品。方选：鱼腥草50g（后下），野菊花15g，败酱草15g，虎杖15g，生大黄10g（后下），蒲公英30g，黄芩10g。寒热交作者，加北柴胡20g；胸闷气逼甚者，加葶苈子10g，大枣12枚。本方组药寒凉，易伤脾胃，必要时可酌加健脾和胃之品，如陈皮、白术等。

2.排脓　有脓必排是肺痈重要治则。排脓法有三：一为清脓，即清除脓液之意，是肺痈排脓常规疗法。常选用千金苇茎汤化裁。二为透脓，仅用于溃脓期患者吐脓不爽，咯血量不多或无咯血者。常选用大剂量桔梗及皂刺、穿山甲等。三为托脓，主要用于溃脓期，正虚而无力排脓外出者。选药时宜根据患者气血阴阳孰虚而分别选用补气、养阴、补血、补阳之品。此法禁用于邪盛而正不衰的情况，否则不但无益，反而滋长毒邪，使病情加剧。

3.化瘀　肺痈病机为热郁血瘀，在肺痈成脓及溃脓期，清热及排脓法中辅以化瘀之品常见显效。根据咯血量多少而选用不同化瘀之药，咯血量多，常用生蒲黄、花蕊石、三七、茜草、藕节等即能活血又能止血之品；咯血量少，常选用牡丹皮、赤芍、郁金、三七、桃仁等药。

4.扶正　本法主要适用于肺痈恢复期。恢复期属邪衰正虚，阴气内伤，应以清养补肺为主，扶正以托邪，但不可忽视补脾，因脾为肺之母，补脾能助肺益气，有利于补肺生肌，促进痈疡愈合。方选养阴清肺合沙参麦冬汤化裁：北沙参20g，麦冬10g，生黄芪15g，百合10g，淮山药20g，薏苡仁20g，冬瓜仁10g，白及10g，桔梗15g，生甘草10g。如有低热，加十大功劳叶、地骨皮；咳嗽重者，加紫金牛、百部；纳差者，加鸡内金、白蔻仁；胸闷痛者，加郁金、瓜蒌皮。对于溃疡后脓液一度清稀而复转臭浊，或腥臭脓血迁延日久，反复不尽，时轻时重，此为邪恋正虚，脓毒未尽，虚实错杂，仍必须配合清热、排脓药，切忌单纯补益，以致邪留不去，而使疾病缠绵难愈。