【摘要】：医案：刘某某，男，58岁。主诉：因喘咳复发已3个月，加剧10天，水肿1周。门诊以慢性支气管炎、肺气肿、肺心病收入住院。1周来，全身出现水肿，尿少。盖肺主气，主敷布津液，通调水道。肺受邪则肺气不宣，失肃降不能通调水道以下膀胱，水道被阻，壅阻于肺，气逆不降，遂为喘咳。肺失下降之令，膀胱气化不利，水气内停，外溢皮肤，则生水肿矣。越婢者，治水肿之因肺气失宣当从肺治之方也。
董延瑶为上海市中医文献馆馆长、著名中医学家。
医案：刘某某，男，58岁。主诉：因喘咳复发已3个月，加剧10天，水肿1周。门诊以慢性支气管炎、肺气肿、肺心病收入住院。患者咳嗽约10余年，咳而喘约5年，常于冬春季节发作。近10天来咳嗽，咳白黄稠痰，量多，气喘。1周来，全身出现水肿，尿少。诊查：半卧位，呼吸气喘，喉间痰声漉漉，唇舌暗微紫，苔白微黄而厚腻，脉濡滑小数，下肢膝以下凹陷水肿。
辨证：诊为肺气失宜，痰水壅肺，继发水肿。
治法：宣肺涤饮行水。
方药：越婢加半夏汤合葶苈大枣泻肺汤加味。
麻黄9g，石膏30g，法半夏12g，甘草9g，生姜6g，大枣12g，葶苈子12g，白术12g，杏仁9g，茯苓30g，陈皮10g，桑白皮9g。
服药3剂，喘咳平，水肿消。后用人参核桃汤合香砂六君子汤调理半月，诸症悉退，精神饮食均佳出院。
按语：本例证候正如明医王纶氏所云：“先喘而后胀者，主于肺”，亦即《内经》“病始于上盛于下者，先治其上”。盖肺主气，主敷布津液，通调水道。肺受邪则肺气不宣，失肃降不能通调水道以下膀胱，水道被阻，壅阻于肺，气逆不降，遂为喘咳。肺失下降之令，膀胱气化不利，水气内停，外溢皮肤，则生水肿矣。本例先喘后肿，宗“主于肺”、“治其上”之旨，故用宣肺涤饮行水之法。越婢者，治水肿之因肺气失宣当从肺治之方也。
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