清代名医王孟英指出：咳喘之病，有属外感，有属内伤。前者多实，后者多虚，但亦不尽然。内伤之中亦有肝火上冲，痰湿犯肺者，非皆肺肾之虚证。王孟英善从脉症之中辨咳喘之机，确定病位，选用相应方药。现举数案说明。
（一）高年痰热喘嗽案
例1，邵姓患者，年已花甲，仲冬患痰嗽，治疗无效。坐而不能卧，进参汤则喘稍定，但仍汗出，恐欲脱。王孟英察脉弦滑右甚，曰：“此证当凭脉设治，参汤切勿沾唇。”处方为：瓜蒌仁12g，薤白5g，旋覆花10g，苏子5g，花粉12g，杏仁6g，茯苓5g，蛤壳15g，青黛3g，海蜇60g，姜竹沥1杯。10余剂痊愈。按：脉弦为肝热挟虚，脉滑为痰热，右甚为痰热在肺，治以清肝热、泻肺化痰，效果明显。可见高年喘嗽的治疗，亦当以辨证为前提。
例2，一患者冬季痰嗽，面浮微喘，医进温补纳气药，喘嗽更甚，口涎，囊肿，两腿肿硬，稍开口即喘逆欲死，头仰则咳呛咽痛，不容略卧，痰色黄浓带血，小溲微黄而长，便如羊矢。王孟英诊其脉弦滑有力，断为高年阴虚之体，又感时令燥火外邪，予清热泻火润燥之剂。处方：生石膏30g，酒知母10g，生甘草10g，桑白皮12g，地骨皮15g，西洋参10g，川贝母30g，花粉12g，酒黄芩10g，连皮北梨捣汁数饮。数贴之后热势渐减。
按：此证为阴虚痰实，辨证尤在脉弦滑有力。王孟英指出：“高年孤阳炽于内，时令燥火搏其外，外病或可图治，真阴未必能复。且平昔便如羊矢，津液已干，再投温补，如火益热矣。”
（二）痰嗽妄补欲厥案
鲍性患者，春季忽发冷，喘汗欲厥。王孟英视其脉，沉弦软滑带数。据述患者去冬服某医肾气汤，自觉病安，久不吐痰。王孟英认为此次发病，是素患痰饮误服温补所致。病虽日久，病位仍在肺，故不当用肾气汤类。
处方为：薤白5g，瓜蒌皮10g，炒枳实5g，杏仁6g，半夏5g，橘红3g，紫菀5g，竹菇10g，芦根24g，蛤海壳15g，海蜇60g，荸荠（打汁）30g。数剂后喘平。又予肃肺涤痰药，1月而愈。
按：本案脉弦软滑数，非少阴之脉。王孟英曰：“病在肺，肺气展布，痰始能行。虽属久病，与少阴水泛迥殊。”服肾气汤后仅觉病安，是由于“初服颇若相安者，方中桂附刚猛，直往无前，痰亦不得不为主辟易。又得地黄等厚浊下趋之品，迥护其拨扈跳梁之性。然暴戾之气，久而必露；柔腻之质，反阻枢机。治节不伸，二便涩少，痰无出路，愈伏愈多，一朝卒发，遂壅塞于清阳升降之路”。道出了妄用温补致厥的机制，附桂熟地性猛质厚，可强抑痰喘于一时，但终因邪无路去而一朝卒发，且阳热厚浊药本身又助热，壅滞枢机，因此对于肺失清肃之痰嗽不宜。
（三）产后阴虚气逆案
董氏妻胎前患嗽，娩后未愈，渐盗汗食减，头痛口燥，气弱而卧，难起坐。王孟英察脉虚弦软数，舌光赤无苔，诊为阳升无液。
处方为：紫石英10g，龟板60g，牡蛎120g，三味先以炭煨，取汤代水煎下药；肉苁蓉5g，茯苓10g，冬虫夏草6g，豆衣12g，生草10g，北小麦12g，红枣10g，连皮藕30g。数贴嗽减食加，头痛不作，上方再加熟地而愈。
按：患者虽产前已患嗽，但延至产后未愈，又见盗汗气短食减，脉虚软，舌光赤无苔，可知已成虚损。王孟英曰：“头痛口燥，乃阳升无液，岂可从外感治。是冲经上逆之嗽，初非伤风之证也。”冲脉系于肝，故用石英、龟板、牡蛎潜阳滋阴，再用补气养血滋润之品，使气逆得平，喘嗽不作。
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