广东人民出版社，...

四十二、李秀升治疗气阴两虚支气管扩张咳嗽咯血［邓铁涛主编.奇难杂证新编.广州：广东人民出版社，1989：87］

名医李秀升医案：秦某某，女，23岁。患者于1984年底便每日早晨咯血数口，血色淡紫或淡红，早饭后转轻，胸部有时感痛。以往有头晕病史，饮食、二便正常，经带亦正常，求治年余未效，后在某医学院附属医院确诊为左侧支气管扩张症（并有结核病灶，已钙化）。医院建议手术，因患者畏惧而未行。辗转于1987年11月来我处诊治。诊其脉左细弦，舌红、苔中白。证属气阴两虚、肺络损伤、即投益气养阴、宁络止血之品内服，并加用吴茱萸、肉桂，研末，醋调敷涌泉穴，以引火归原。药后咯血稍减，循此法治数诊，仍未止血，遂改用张锡纯补络补管汤加减，血止3日又发，再服无效。

辨证：气阴两虚，肺络受损，血不收敛。

治法：益气养阴，收敛止血。

方药：因支气管内膜结核患者，口服或肌注抗结核药，效不甚，著常以喉头喷雾（链霉素等抗结核药）取效。今对支气管扩张症的治疗，可效法，乃用喉头喷雾治疗，取白及片10g，仙鹤草15g，浓煎后加鸡蛋清1只，混合，用小型喷雾仪喷喉，1日5～6次。临卧时仍服汤剂，药用补络补管汤合秘红丹加减：煅龙骨、煅牡蛎、山茱萸、凤凰衣、合欢皮、牛膝、鲜旱莲、鲜小蓟、代赭石、乌贼骨、寒水石适量。药后，出血即止。次年生一子，母子均安康。

支气管扩张咯血，一般主张内服中药治疗取效，但此患者咯血虽少，却甚顽固，不得已，乃仿治支气管内膜结核症喉头喷雾之法，竟也取得疗效。喷喉药仙鹤草、白及，止血收敛，惟味微苦辛微涩，药液喷入喉中，不会有不适之感。且鸡蛋清合白及能润肺护膜，仙鹤草又有清热解毒之功，合而用之可取佳效。

内服方补络补管汤中原用三七，由于患者已服三七片半年未效，因去之。秘红丹方用赭石，取其善镇摄宁络，而凤凰衣、合欢皮、乌贼骨能护膜止血。曹颖甫治肺脓疡恢复期，善用千金黄芪汤，即合欢皮一味。牛膝、寒水石引火下行、镇摄宁络。鲜旱莲，鲜小蓟止血滋阴。合之，共奏补养肾阴，敛摄止血护膜之功。因患者仅清晨咯血，晚间服可使药力维持至天明。且血属阴，夜变为阴，同气相求，固易取效。徐灵胎曾说：“咯血而不嗽者，乃喉中之络破，有必服药；甚者只取补络之药以填损处，自可除根，即不服药，亦能自愈，屡试不爽。”徐氏治疑难病证常用内外结合法治疗取效。如他在《医学源流论》中指出，除服汤药外，宜加用外治诸法，如针灸、敷贴等。今从本案变化得到验证。