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时间:2022-03-24 理论教育 版权反馈
【摘要】:近年来每月均有气促、咯血,初时夹痰,继则整口血,有时身热,某医院X线摄片示两肺有卷发样阴影,诊断为支气管扩张。服药5剂,自血止以后,连续数月未见咯血。主要症状为长期咳嗽,大量咳痰及反复咯血。多为肺部感染和炎性分泌物堵塞支气管,削弱管壁弹性而致扩张,中医属咯血范围。考虑病人若干年来,屡屡瘥而复发,故着重于清除病之余邪。

董建华教授为全国著名中医学家、中国工程院院士。

医案:卢某,男,40岁,职员,1981年4月12日初诊。咳嗽有年,初有脓痰,量多。近年来每月均有气促、咯血,初时夹痰,继则整口血,有时身热,某医院X线摄片示两肺有卷发样阴影,诊断为支气管扩张。苔黄、脉细滑。

辨证:热灼肺经。

治法:清肺热止血。

方药:旋覆代赭汤加减。旋覆花9g(包),代赭石12g,海浮石12g,仙鹤草20g,茜草炭15g,白茅根18g,蛤粉炒阿胶12g,藕节12g,炒牡丹皮9g,浙贝母9g,淡竹茹15g,5剂。

4月19日二诊:4月12日药服后,咯血渐止,服药至今,咯痰中已无血,咳嗽亦减,气促渐平,神情舒如,苔白,脉细滑,以原方旨加减。处方:旋覆花9g(包),代赭石12g,浮海石12g,仙鹤草20g,炙百部15g,白茅根18g,冬瓜子30g,炒牡丹皮9g,浙贝母9g,蒲公英18g,芦根20g,5剂。服药5剂,自血止以后,连续数月未见咯血。病者以后见有咳嗽发作时,即自行配服本方,气平咳减,未曾有过大出血。

按语:支气管扩张,乃由于支气管及其周围组织的慢性炎症损坏支气管壁所致。主要症状为长期咳嗽,大量咳痰及反复咯血。多为肺部感染和炎性分泌物堵塞支气管,削弱管壁弹性而致扩张,中医属咯血范围。本例病者,病程较长,痛苦不堪。分析其脉证为肺热而络伤,故初诊以清肺止血为先,并降逆顺气。方中旋覆花、代赭石降逆化痰。海浮石咸寒,有清肺化痰止血之功。茜草苦寒止血,并有凉血、活络、止咳、祛痰之作用。牡丹皮、茅根、藕节、仙鹤草、浙贝母,或止血或平嗽。蛤粉阿胶有化痰止血养阴之效。淡竹茹原有和胃、止呕、清热、化痰之功,其于止血尤能得心应手,故合而用之。此方为余多年治咯血者,支气管扩张出血之偏于肺热气不降者,投之甚验。主要是止血平逆,一般不过四五剂,即有显效。二诊时血已止。考虑病人若干年来,屡屡瘥而复发,故着重于清除病之余邪。乃酌减止血药,略取千金苇茎汤意加入干芦根、冬瓜子,以祛肺内余恋邪热。添蒲公英者,亦是清热解毒、防其复燃之意。

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