周步青辨治小儿顽固性泄泻的经验

周步青老中医，自幼习医，行医50余载，专于儿科，尤擅长于治疗小儿泄泻。现将他辨治小儿顽固性泄泻的经验介绍如下：

（一）虚寒久泻，温中散寒暖脾胃

虚寒久泻临床最为多见，初起每因感受寒邪或过食冷物所致。其特点为大便稀薄不臭多泡沫，色淡黄或黄绿，日行数次甚至十余次，伴肠鸣，精神欠佳，纳食不香。舌淡苔薄白或白滑，指纹淡。治拟温中散寒，健脾止泻。周老喜用四君子汤合理中丸加厚朴、煨木香、芡实、陈皮，伴呕吐乳食者加姜半夏、紫苏叶。用自制暖脐膏（公丁香、肉桂、白胡椒、广木香等，研末过筛，装瓶备用）敷于脐腹数分钟即可。

（二）脾虚湿泻，祛湿健脾重分利

脾虚湿泻多见于素禀脾虚又夹胎湿之患儿，泄泻可长达数月，反复不愈，大便日行数次，稀糊量多，色黄白相兼，臭气不重，小便欠利，面部常伴湿疹，喉间时有痰鸣，苔白滑或微腻。治当健脾祛湿，利小便以实大便。周老喜用参苓白术散合五苓散加减：党参、白术、芡实、山药、薏苡仁、茯苓、泽泻、通草、砂仁、白扁豆、桔梗。若面部湿疹渗出较多者加白鲜皮、地肤子、蛇床子、蝉蜕；喉间痰多者加姜半夏、北细辛。

（三）积滞伤脾，消积运脾宜兼顾

积滞泄泻多因饮食不节，致泄泻迁延，纳谷不香，大便酸臭不化，脘腹胀满不适，多矢气，便时腹痛，小便短赤。苔中薄黄或厚腻。若积久化热还可见口渴喜饮，齿龈红肿，口腔溃疡等胃热症状；土虚木旺则可见性情烦躁，夜寐不宁等症。此型虚实夹杂，本虚标实，治疗当扶正祛邪兼顾，消积运脾并重。切不可过早使用诃子、石榴皮、乌梅等酸敛涩肠之品，以免留邪。周老自拟健脾消积汤：鸡内金、焦三仙、山药、白扁豆、茯苓、黄连、淡竹叶、木蝴蝶。胃热较重者酌加连翘、石斛、芦竹根。肝火偏旺者加白蒺藜、双钩藤。

（四）脾虚及肾，温补固涩药宜精

此型目前临床虽不多见，但病情较重，若不及时救治可致危候。常见泻下无度，清稀少物，面色白，精神疲软，手足不温，两目下陷，睡时露睛，皮肤弹性减退，小便减少等脱水证候。严重者可见手足瘈疭等“慢脾风”症状。周老多采用中西医结合治疗，在静脉补液纠正脱水的同时配合自拟温阳固泻汤：淡附片、炮姜、红参、白术、煨诃子、煨肉蔻、乌梅炭、陈皮。若肢冷加桂枝；瘈疭加煅龙牡、五味子。